二、诊断要点

（一）诊断

根据患者呈急性或暴发性发病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐、皮肤瘀点或瘀斑等全身性感染中毒症状，颈强直及Kernig征等，可伴动眼神经、展神经和面神经麻痹，严重病例出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍，脑脊液培养发现致病菌方能确诊。

（二）辅助检查

1．外周血象

白细胞增高和核左移，红细胞沉降率增高。

2．血培养(https://www.daowen.com)

应作为常规检查，常见病原菌感染阳性率可达75%，若在使用抗生素2 h内腰椎穿刺，脑脊液培养不受影响。

3．腰椎穿刺和脑脊液检查

本检查是细菌性脑膜炎诊断的金指标，可判断严重程度、预后及观察疗效，腰椎穿刺对细菌性脑膜炎几乎无禁忌证，相对禁忌证包括严重颅内压增高、意识障碍等；典型CSF为脓性或浑浊外观，细胞数（1 000～10 000）×106/L，早期中性粒细胞占85%～95%，后期以淋巴细胞及浆细胞为主；蛋白增高，可达1～5 g/L，糖含量降低，氯化物亦常降低，致病菌培养阳性，革兰染色阳性率达60%～90%，有些病例早期脑脊液离心沉淀物可发现大量细菌，特别是流感杆菌和肺炎球菌。

4．头颅CT或MRI等影像学检查

早期可与其他疾病鉴别，后期可发现脑积水（多为交通性）、静脉窦血栓形成、硬膜下积液或积脓、脑脓肿等。