治疗方案及原则

（一）一般处理

一般处理包括降温、控制癫痫发作、维持水及电解质平衡等，低钠可加重脑水肿，处理颅内压增高和抗休克治疗，出现DIC应及时给予肝素化治疗。应立即采取血化验和培养，保留输液通路，头颅CT检查排除颅内占位病变，立即行诊断性腰椎穿刺。当CSF结果支持化脓性脑膜炎的诊断时，应立即转入感染科或内科，并立即开始适当的抗生素治疗，等待血培养化验结果才开始治疗是不恰当的。

（二）抗生素选择

表3-1中的治疗方案可供临床医师选择，具体方案应由感染科医师决定。

（三）脑室内用药

脑室内使用抗生素的利弊尚未肯定，一般情况下不推荐使用，某些特殊情况如脑室外引流、脑脊液短路术或脑积水时，药代动力学及药物分布改变可考虑脑室内给药。表3-2供参考。(https://www.daowen.com)

（四）皮质类固醇的应用

为预防神经系统后遗症如耳聋等，可在应用抗生素前或同时应用类固醇激素治疗。小儿流感杆菌脑膜炎治疗前可给予地塞米松，0.15 mg/kg，1次/6小时，共4 d，或0.4 mg/kg，1次/12小时，共2 d。

表3-1　细菌性脑膜炎治疗的抗生素选择

表3-2　脑室内应用抗生素的剂量