三、临床神经定位

根据下述特征，可做出临床神经定位诊断。

1．颈内动脉硬化性梗死的典型症状

病变的典型症状表现为：①病变的对侧肢体瘫痪，以面部及上肢为重；②病变对侧偏身感觉障碍，如形体觉、两点辨别觉等；③患侧视觉障碍，患者两眼向病灶侧凝视，患侧单眼失明；④主侧半球病变时伴失语，非主侧半球病变时可有偏瘫伴无知症。

根据临床病情发展分3类，即急性卒中型，患者起病突然，病情在短时间内达到高峰，偏瘫伴癫痫发作有意识障碍至昏迷。本型与脑出血不易鉴别，约占30%；亚急型或反复发作型，在数小时至1～2日内反复发作性轻瘫，并发展至完全性瘫痪（完全型梗死，本型占45%）；慢性进行型，起病缓慢，在数周内进行性进展由轻瘫至完全瘫，本型占25%。

2．大脑前动脉硬化性脑梗死的主要表现

病变对侧肢体呈中枢性瘫痪，以下肢明显，面及上肢轻。同时伴有反应迟钝，表情淡漠，有时欣快、夸大、精神错乱、摸索及强握反射等。非主侧半球病变时出现偏瘫无知、失用症。(https://www.daowen.com)

3．大脑中动脉硬化性脑梗死的典型三偏征

病变对侧出现偏瘫、偏身感觉障碍和同侧偏盲。主侧半球病变时出现失语。

4．椎-基底动脉系统硬化性脑梗死

（1）小脑后下动脉硬化性脑梗死：即延脑外侧症状，表现为眩晕、言语不清、吞咽困难、患侧软腭与声带麻痹，同侧肢体共济失调，闭目难立征偏向患侧，对侧偏身感觉障碍，双眼球震颤（呈水平性或旋转性眼球震颤）。

（2）基底动脉的分支一旁正中动脉硬化性脑梗死：即脑桥梗死临床上出现的综合征，病灶侧展神经麻痹，面神经及对侧肢体瘫痪，两眼向病灶侧凝视称脑桥旁正中征群（Folille综合征）。如两侧均发生病变时，则出现四肢瘫、两侧瞳孔似针尖大、昏迷、眼肌麻痹、高热、呼吸衰竭等。