诊断及鉴别诊断
（一）诊断
1．GTCS的诊断依据
（1）发作史及其表现，关键是发作时有无意识丧失性。
（2）间接证据：舌咬伤和尿失禁，或发生跌伤及醒后头痛、肌痛也有参考意义。
2．失神发作
（1）特征性脑电表现。
（2）结合相应的临床表现。
（二）鉴别诊断
1．晕厥
（1）意识瞬时丧失：脑血流灌注短暂性全面降低，缺氧所致。
（2）多有明显诱因：如久站、剧痛、见血、情绪激动和严寒等，胸内压力急剧增高，如咳嗽、抽泣、大笑、用力、憋气、排便、解尿等诱发。
（3）发作先兆：常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等，与癫痫发作相比，摔倒时较缓慢。
（4）自主神经症状：面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，或伴有抽动、尿失禁。
（5）四肢强直阵挛性抽搐：少数发生，多发生于意识丧失10 s以后，持续时间短，强度较弱，与痫性发作不同。
（6）脑电图和心电图监测：帮助鉴别。
2．低血糖症
（1）血糖水平：发作低于2 mmol/L时，可产生局部癫痫样抽搐或四肢强直发作，伴有意识丧失。(https://www.daowen.com)
（2）病因：胰岛β细胞瘤或长期服用降糖药的2型糖尿病患者。
（3）既往病史：有助于确诊。
3．发作性睡病
（1）鉴别：因意识丧失和摔倒，易误诊为癫痫。
（2）突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及摔倒症等四联症。
4．基底型偏头痛
（1）鉴别：因有意识障碍与失神发作鉴别；但发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉。
（2）偏头痛：双侧，多伴眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍。
（3）脑电图：可有枕区棘波。
5．假性癫痫发作（表9-4）
（1）又称癔症性发作：多在情绪波动后发生，可有运动、感觉、自动症、意识模糊等类癫痫发作症状。
（2）症状有戏剧性：表现双眼上翻、手足抽搐和过度换气，伴有短暂精神和情绪异常，无自伤和尿失禁。
（3）特点：强烈的自我表现，精神刺激后发生，发作中哭叫、出汗和闭眼等，暗示治疗可终止发作。
（4）脑电监测：有鉴别意义。国外报道，假性发作患者中10%左右可患有癫痫，癫痫伴有假性发作者为10%～20%。
表9-4 癫痫性发作与假癫痫发作的鉴别
