七、意识障碍

在临床医学上，意识是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。当意识障碍时精神活动普遍抑制，表现为：①感知觉清晰度降低、感觉阈值升高；②注意力难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；③思维变得迟钝、不连贯；④理解困难，判断能力降低；⑤情感反应迟钝；⑥动作行为缺乏目的性和指向性；⑦出现定向障碍，定向障碍为意识障碍的重要标志。但有定向障碍不一定有意识障碍，如酒精中毒性脑病患者可以出现定向障碍，而没有意识障碍。应根据以上几点综合判断有否意识障碍。

（一）嗜睡

意识清晰度水平稍有降低，患者经常处于睡眠状态，喊叫或推动其肢体可唤醒，回答问题迟缓、简单，记忆力减退，注意力涣散，定向力不全。可配合一些简单的动作，如进食、服药等。刺激一旦消失便又入睡。多见于功能性及脑器质性疾病。

（二）昏睡

意识清晰度水平明显降低，以语言反应接近消失为特征。一般刺激无反应，在强烈的疼痛刺激下可出现防御反射，如压眶反射。角膜、睫毛反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，有深反射亢进、手足震颤及不自主运动。

（三）昏迷

意识完全丧失，以痛觉反应消失为特征，毫无自发运动。肌张力普遍降低或增高，生理反射消失，可引出病理反射。多见于严重的脑部疾病及躯体疾病的垂危期。(https://www.daowen.com)

（四）蒙胧状态

指意识范围缩小并伴有意识清晰度的降低。患者只对狭窄而孤立范围内的体验能够感知，对此以外的事物感知判断均有困难。可伴有定向障碍、片段的错觉、幻觉和妄想，有时在幻觉妄想的支配下产生攻击行为。常突然发生，突然中止。持续时间为数分钟至数小时，其经历事后多遗忘。见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。

（五）梦样状态

指意识清晰度水平降低的同时伴有梦境样体验。患者如在做梦一样，沉溺于体验的幻想世界中，而与周围环境丧失联系。对其幻觉内容过后并不完全遗忘，可持续数日或数周。常见于感染中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍。

（六）谵妄状态

指意识清晰度水平降低的同时产生大量的错觉、幻觉，尤以幻视多见，内容丰富，形象逼真，场面恐怖，如见到毒蛇、猛兽、血淋淋的场景，多伴有紧张、恐怖情绪和兴奋冲动行为。思维不连贯，自我定向力存在而周围环境定向力丧失。症状昼轻夜重，持续数小时至数日，意识恢复后有部分或完全遗忘。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见。