抗精神病药物的应用及护理
抗精神病药物主要用来治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。通常在治疗剂量时，并不影响意识和智能，可有效控制精神病患者的阳性症状，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋、敌对情绪等，还可以改善精神病患者的阴性症状，如情感淡漠、社会行为退缩等。
（一）临床应用
（1）药物的选择：患者对精神药物的耐受性和疗效存在明显的个体差异，药物的选择应根据病情特点、患者的年龄、躯体情况以及既往使用精神药物的疗效和不良反应来综合考虑。兴奋躁动者宜选用镇静作用强的药物，如口服氯丙嗪、氯氮平或采取注射给药的方法；幻觉妄想明显时选用氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静等；对合并有心血管疾病的患者宜选用非典型抗精神药物或氟哌啶醇；以淡漠、退缩为主要表现的患者宜选用非典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平：服药不合作的患者可选用长效口服药物（五氟利多）或注射的针剂，如癸氟哌啶醇、氟奋乃静癸酸酯。
（2）急性期治疗：口服是最常用、最简便的方法，一般采用从小剂量开始，1～2周逐渐增至有效治疗量并维持l～2个月，病情充分缓解后缓慢减药至维持剂量；注射法主要适用于严重兴奋躁动、拒绝口服药者，常用氟哌啶醇5～10mg或氯丙嗪50～100mg肌内注射，必要时5～8小时重复1次。根据使用药物的疗效和不良反应确定剂量，剂量要个体化，临床上力求以最低剂量达到最佳疗效。因为剂量过低达不到疗效，大剂量治疗不但不能提高疗效反而增加许多不良反应的发生。一般不主张联合用药，只有在单一用药无效时才可考虑联合用药。
（3）维持治疗：抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。维持剂量可以是治疗剂量的1/3～1/2，服药次数可减少。对于首发、缓慢起病的精神分裂症患者维持治疗时间至少需要2～3年，反复发作或缓解不全的精神分裂症患者常需终身服药。
（二）药物不良反应及处理
1.锥体外系反应
为典型抗精神病药物治疗最常见的神经系统不良反应。
（1）急性肌张力障碍：是治疗期间出现最常见的不良反应，男性、儿童比女性更常见。患者表现各样，有斜颈、颈后倾、面部扭曲和怪相、舌和口腔肌的痉挛导致说话和吞咽困难、眼外肌痉挛可出现动眼危象（发作性两眼球向上凝视），严重者出现角弓反张，常伴有焦虑、烦躁、恐惧等情绪。立即予抗胆碱能药物东莨菪碱0.3mg肌内注射，即刻见效。加用盐酸苯海索（安坦）或减少抗精神病药物剂量亦能减轻此不良反应，必要时换用非典型抗精神病药物。加强心理疏导和安慰，有吞咽困难的患者做好饮食护理，严防患者发生噎食。
（2）类帕金森综合征：也称药源性帕金森病或震颤麻痹综合征，初始形式为运动过缓，体征主要是手足震颤和肌张力增高，严重者协调运动丧失，僵硬，呈佝偻姿势和慌张步态，粗大震颤，流涎及面具脸。在应用抗精神病药物几周或几个月发生，随年龄增长发生率增高。可加用抗胆碱能药物盐酸苯海索2～4mg，与抗精神病药物同服，或减少抗精神病药物剂量。加强患者的生活护理，严防跌倒摔伤。
（3）静坐不能：主要表现为主观体验想静坐和客观上不停的运动状态，患者感觉很不舒服、烦躁、恐惧，坐卧不宁，在室内或走廊来回走动，严重者可引发继发性抑郁、自杀行为。临床上易误诊为精神病性激越或原有精神病加剧，应注意鉴别。处理：立即给予苯二氮䓬类药物地西泮（安定）5mg，3次/d，口服；或β-肾上腺素能组织要普萘洛尔（心得安）10～20mg，3次/d，口服。及时进行心理疏导，缓解焦虑情绪。
（4）迟发性运动障碍（TD）：为长期应用抗精神病药物后出现异常不自主运动的综合征。主要表现为口、唇、舌、面部和肢体、躯干的不自主的怪异动作，如舌不自主的伸缩、搅拌，做咀嚼动作，不停眨眼，扮鬼脸，耸肩缩背，身体向一侧节律性摇摆。上述症状程度不定，睡眠时暂时消失，情绪激动时加重。处理：早期发现，及时减少药物剂量或换用锥体外系反应较轻的药物。在预防上应采用最低有效剂量治疗，切忌大剂量或多种药物合用。
2.恶性综合征
为较少见但很严重的一种不良反应，高危因素有；脱水（激越、饮水少、体温升高、气候炎热均会促进脱水）；精神药物加量过快、剂量过大；长久使用约束、应用长效制剂；合并躯体疾病、营养不良等。导致恶性综合征的药物，除典型抗精神病药物外，非典型药物氯氮平、利培酮亦可引起。患者表现高热，体温骤增至39～41℃，大汗，肌张力增高、震颤，心律失常、血压不稳、呼吸困难，吞咽困难，意识障碍，严重者昏迷。早期识别，早期干预，可减低病死率。处理：立即停用所有抗精神病药物，给予各种支持治疗，如降温、预防感染、保持呼吸道通畅，调节水、电解质和酸碱平衡，密切观察生命体征和患者意识状态。
3.药源性癫痫
抗精神病药物降低抽搐阈值，患者在治疗期间突然出现全身抽搐发作，多见于使用氯氮平、氯丙嗪的患者。对于癫痫发作的患者，应做好各项保护措施，防止摔伤、舌咬伤、唾液吸入或窒息。酌情给予减药并加抗癫痫药处理。
4.精神方面的不良反应(https://www.daowen.com)
（1）过度镇静与意识障碍：临床常用的抗精神病药均可导致患者过度镇静，其中以氯氮平、奥氮平、氯丙嗪的镇静作用最强。患者出现思维、行为迟缓，乏力、迟钝，睡眠过多，活动减少，严重影响生活质量和工作效率。应告诫患者不宜驾驶和操作机器。在药物过度镇静作用下，可掩盖患者同时伴发的炎症或其他躯体合并症。还会出现意识混浊、谵妄状态甚至昏迷。酌情予以减药或停药，给予补液，意识障碍常可迅速缓解。
（2）抑郁状态：各种抗精神病药均可引起药源性抑郁，其中以典型精神药物氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静及氟奋乃静癸酸酯常见。患者焦虑不安，易激惹，或情绪低落伴自杀观念。应及时识别，必要时应用抗抑郁药。
（3）精神运动性兴奋：表现为兴奋、躁动、失眠、情绪急躁、敌意、言语紊乱和冲动行为。患者常伴有明显的锥体外系反应，随该反应减轻而消失。予以减药或停药，给保护性约束。
5.心血管系统不良反应
（1）直立性低血压：多发生在治疗初期，口服药约1小时、肌内注射0.5小时，即可出现降压反应，注射途径发生率较高。多见于使用氯氮平、氯丙嗪的患者。表现为突然改变体位（起床过快、蹲位直立）时发生头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，易引起晕厥、摔伤。低血压反应严重时，则出现休克症状。处理：轻症患者可采取平卧或头低位，即可恢复。严重者要考虑减药或更换成对血压影响较小的药物，如氟哌啶醇。应告诫患者服药后卧床1小时，起床宜缓慢，站立前至少等待1分钟，若感觉头晕，应当就地躺下。
（2）心电图改变：精神药物治疗过程中最常见的心律失常是窦性心动过速，其他的如窦性心动过缓、心律失常、异位心律、低电压、Q-T间期延长、ST-T改变和传导阻滞，严重者会导致心室颤动而猝死。由精神药物引起的心电图改变，大部分为无症状的、良性的，通过减药或停药等对症处理，多数患者可以恢复。
6.抗胆碱能不良反应
表现为口干、出汗减少，尿频、尿急或尿潴留，便秘、视物模糊、促发青光眼等。抗精神病药合并抗胆碱能药物及三环类抗抑郁药时更易发生尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染。对于便秘患者可常规给予通便灵，鼓励多活动，多饮水；尿潴留患者尽量鼓励用力排尿，诱导排尿无效时，在无菌操作下行导尿术。
7.造血系统不良反应
氯氮平是引起白细胞减少最常见的药物，严重时导致粒细胞缺乏症。在氯氮平开始使用阶段，应每周检查1次血象，16～25周后每2周检查1次。如发现体温升高、咽痛、乏力，应随时检查血象。出现急性粒细胞下降，应立即停药，服促进白细胞增生药并应用抗生素预防感染。
8.代谢和内分泌系统不良反应
引起食欲亢进、体重增加；男性会有乳房发育、性欲下降，女性常见溢乳、月经不调或闭经。这些反应一般不用处理，减量或停药后即可恢复。
9.其他不良反应
在肝脏方面常引起无黄疸型肝功能障碍，胆汁淤积性黄疸较少见。轻者不必停药，重者可减药并加服保肝药或换药。还可引起药疹、接触性皮炎和皮肤色素沉着等，重者出现剥脱性皮炎，应停药，积极处理。胃肠道反应在服药初期也常见，随着时间延长可逐渐消失。
10.过量与急性中毒
精神分裂症患者常企图服用过量精神病药物而自杀。抗胆碱能症状最多见，典型表现为谵妄、心动过速、口干、皮肤发红、肌阵挛、尿潴留、抽搐及心律失常。重者呼吸抑制、血压降低及持久性休克、昏迷。可采取立即催吐、反复洗胃、吸附、导泻、利尿和输液等措施进行抢救。