二、护理措施
护理措施必须遵循个体化的原则。因为每一个心境障碍患者都有各自的临床特点，都是独特的个体，尽管他们的医学诊断相同、护理诊断也可能相同，但每个患者的护理措施却不尽相同。
（一）抑郁发作的护理措施
1.生理护理
为患者提供合适的治疗环境，维持正常的营养、睡眠、排泄和生活自理等。
（1）提供安全的治疗环境：病房光线明亮、空气流通、整洁舒适，可以提高患者的情绪，增强生活自信心。做好安全检查，防止在入院时、会客或外出返回时将危险品带入病房。
（2）饮食护理：加强饮食调理，保证营养供给，并选择易消化、高蛋白的食物。抑郁的患者大多有营养不良，与情绪低落、自责自罪导致食欲下降，甚至拒食有关。因此，护理人员首先要了解患者不愿进食的原因，给予耐心解释，制订出相应的护理对策，如选择患者平时喜爱的食物、陪伴患者用餐、少量多餐等。若患者坚持不肯进食，则必须采取措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持其身体日常需要。
（3）睡眠护理：患者常出现早醒、睡眠浅、入睡困难等。白天尽量避免卧床，护理人员应以坚定的语气鼓励患者，或陪伴患者，白天从事工娱活动，如做手工、下棋、唱歌、跳舞等。向患者讲解生理睡眠的重要性及睡眠与疾病的关系。晚上入睡前热水泡脚，保证安静的睡眠环境，避免看过于兴奋、激动的电视节目。遵医嘱给予必要的安眠药物等。由于抑郁发作有昼重夜轻的特点，早醒时往往为患者一天中抑郁情绪最重的时候，很多意外事件，如自伤、自杀等，在该时段发生，因此，清晨应加强护理巡视，对早醒者应予以安抚、防范。
（4）排泄护理：患者由于情绪低落、进食少、活动少，常出现便秘、腹胀、尿潴留等情况。护理人员应鼓励患者多喝水、常活动、多吃新鲜蔬菜和水果，并每天观察患者的排泄情况，发现异常及时处理。对3天无大便者，遵医嘱给予相应的缓泻剂或者灌肠；发现患者尿潴留时，应及时查明原因，采取针对性的措施，给予诱导排尿，让患者听流水声、下腹部放热水袋、按摩膀胱等，以及遵医嘱给药、导尿。
（5）生活护理：患者由于情绪低落、自责自罪等导致生活被动、个人卫生疏懒，护理人员应耐心引导、督促，必要时协助患者料理个人卫生，如沐浴、更换衣裤、仪表仪容等。有些严重的卧床不动的抑郁患者，需注意有压疮发生的可能，应帮助患者翻身、被动运动、躯体卫生、大小便料理等。
2.治疗护理
（1）药物治疗护理：护理人员应确保患者每次将药物全部服下，保证药物治疗的效果。还要将所服药物剂量、常见的不良反应及处理措施告知患者，同时密切观察患者服药后的情况。出现药物不良反应，及时处理。
（2）自伤、自杀患者的护理：这是护理临床工作的重点。需要熟悉抑郁患者的病情，既往自伤、自杀的形式、程度等。护理人员应随时注意病房的安全检查，了解患者自杀意志的情况及可能采取的方法。经常与患者一起交流，敢于针对其自伤、自杀问题进行交谈，鼓励患者表达内心感受，如不良的情绪、消极厌世的想法、自伤自杀的冲动想法，及早辨别自伤自杀的企图，采取有效的措施，防止意外发生。对于特别严重的患者，需要专人看护，同时鼓励患者参加集体活动，避免独自相处。
3.心理护理
（1）建立良好的护患关系：护理人员要以真诚、支持和理解的态度对待患者。抑郁患者往往因思维迟缓而言语减少和语速缓慢，在沟通的过程中，应允许患者有足够反应和思考的时间，并耐心倾听，不要表现出不耐烦甚至嫌弃的表情和行为。与患者交谈时，应避免使用简单生硬的语言，更要避免使用直接训斥性的语言，以免加重患者的自卑感。也不要过分认同患者的悲观感受，避免强化患者的抑郁情绪。交谈中应尽量选择患者感兴趣的或较为关心的话题，鼓励和引导他们回忆以往愉快的经历和体验，用讨论的方式抒发和激励他们对美好生活的向往，同时注意尊重患者的隐私权。
在与患者语言交流的同时，应重视非语言沟通的作用。有时静静地陪伴、关切爱护的目光注视、轻轻地抚摸等非言语性沟通方式，配合简单、中性、缓慢的语言，往往能够使严重的抑郁症患者从中感到关心和支持。通过这些活动逐渐引导患者注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者表达其自身的感受。
（2）改善抑郁情绪：护理人员在照顾抑郁患者时，首先自身要具备稳定、温和、接受的态度，要有耐心和信心。抑郁患者往往情绪低落，对任何事物都失去兴趣，甚至有自责、自罪感、意志活动减退等症状，因此护理人员在与患者相处时会倍感困难。这就要求护理人员以平常心态接受患者，必须有耐心并相信患者可能改变。
抑郁患者的认知方式总是呈现一种“负性的定式”，对自己或外界事物常不自觉地持否定的看法，称为负性思考。护理人员必须协助患者确认这些负性思考，然后设法打断这种负性循环。可以帮助患者回顾自身的优点、长处、成就来增加患者对自身或外界的正向认识；还可以协助患者检视自己的认知、逻辑与结论的正确性，修正不合实际的目标，协助患者完成某些建设性的工作和参与社交活动，减少患者的负向评价，并提供正向加强自尊的机会。
（3）增加其自信心：护理人员可以与患者讨论其抑郁体验，帮助其分析、认识精神症状，减少患者由于缺乏对疾病的认识而出现的焦虑、抑郁情绪，反复向患者表达其症状和疾病是可以治愈的，以增加患者树立战胜疾病的自信心。同时训练患者学习新的心理应付方式，在护理过程中，要创造一个积极的人际交往机会，协助患者改善以往消极被动的交往方式，逐步建立积极健康的人际交往方式，增加人际交往技巧。另外，还应改善患者处处需要别人关照和协助的心理，并通过学习和行为矫正训练的方式，建立新的应对技巧，为患者今后重新融入社会，独立处理各种事务打下良好基础。(https://www.daowen.com)
4.社会方面的护理
（1）日常家庭生活护理：护理人员应了解患者的情趣爱好，鼓励其参加有趣味的活动，帮助患者与周围人交往，关注患者的进步并给予表扬。还可以帮患者拟定一个简单的作息时间表，内容包括起居、梳理、洗漱、沐浴，每天让患者自行完成作息时间表所规定的内容，同时给予积极的鼓励和支持。充分利用家庭资源，增进家属对疾病的认识，引导家属共同面对患者问题，调整家庭的适应能力。
（2）健康教育：指导患者和家属学习有关疾病知识及如何预防复发的常识，为患者创造良好的家庭环境和人际互动关系。指导家属帮助患者管理药物并监护患者按时服药，密切观察患者的病情变化和药物不良反应，以保护患者不受到自伤、自杀行为的伤害。
（二）躁狂发作的护理措施
1.生理护理
（1）提供安静的治疗环境：提供一个安全和安静的病房环境。躁狂患者往往躁动不安，很容易受周围环境刺激的影响，因此室内物品应陈设简单、整洁易用、颜色淡雅，可以帮助患者稳定情绪。
（2）饮食护理：躁狂患者由于兴奋、整日忙碌、体力消耗大而忽略了最基本的生理需求。因此护理人员必须为患者提供营养丰富、易消化的食物和充足的饮水，以维持患者所需的营养与水分。集体环境无法安心饮食时，可以考虑安排患者单独用餐，以防周围环境对患者的影响。
（3）睡眠护理：躁狂患者活动过度，睡眠需要减少，对环境很敏感，往往出现入睡困难，因此护理人员应为患者提供安静的睡眠环境，适当安抚患者，遵医嘱给予药物治疗。白天合理安排患者的活动时间，使患者能够得到适当的休息。
（4）生活护理：鼓励患者自行料理个人卫生、着装，对于异常的打扮给予指正，教导患者更好地体现个人修养。
2.治疗护理
（1）药物治疗护理：药物是治疗躁狂患者的有效方法。患者往往不承认有病，拒绝服药，因此在用药的过程中，护理人员应密切观察患者的合作性、药物的耐受性和不良反应，特别是对应用锂盐治疗的患者要更加关注，注意血液浓度的监测，熟悉锂盐中毒的症状和处理方法。对于恢复期的患者，护理人员应明确告知维持用药对巩固疗效、减少复发的意义，并了解患者不能坚持服药的原因，与患者一起寻找解决的方法。
（2）冲动伤人患者的护理：部分躁狂患者以愤怒、易激惹、敌意为特征、甚至出现破坏攻击、冲动伤人行为。护理人员对每个新入院患者应详细评估既往有否冲动伤人行为史及其原因，还应善于发现冲动伤人行为的先兆，当患者出现无理要求增多、情绪激动、挑剔、有意违背正常秩序、辱骂性语言、动作多而快等，应及时采取预防措施，设法稳定患者情绪，避免冲动伤人行为的发生。对处在疾病急性发作期的患者，应尽可能地满足其大部分合理的要求，对于不合理、无法满足的要求也应尽量避免采用简单、直接的方法拒绝，而给予婉转的解释，以避免激惹患者。当面对患者的冲动伤人行为时，护理人员应沉着冷静、避免言语刺激，采取相应措施，降低患者的兴奋性，控制冲动伤人行为的程度和范围，必要时实施隔离或约束保护患者。
3.心理护理
（1）建立良好的护患关系：尊重、关心患者是建立良好关系的基础。护理人员应以平静、温和、诚恳、稳重和坚定的态度接待患者。躁狂患者常常兴奋好动，语言增多，所诉说的诸多感受，往往并非是真正的内心感受和体验，而是用否认的意念来逃避真正的想法。因此，建立良好的护患关系有利于护患间的沟通和交流，让患者表达内心的真实想法，以利病情的缓解。
（2）增加自信心：护理人员应协助躁狂患者认识自己的疾病，同时学习新的相关知识。引导患者参与有兴趣的活动、简单的手工作业和整理室内环境，给予适当的肯定，以增强患者的自尊，树立自信心。尽量多与患者交流，让患者描述内心的想法，帮助患者逐渐认识自己的疾病，学会应对方法。
4.社会方面的护理
（1）日常生活护理：指导患者参与有益的活动，以发泄过剩的精力。躁狂患者往往自觉精力旺盛、不知疲倦、急躁不安、易激惹等，容易使发生破坏性行为，损坏周围的物品。护理人员应根据患者病情及场地设施等，安排既消耗精力又无竞争性的活动项目，如参加工娱活动、跑步、擦地板等；也可鼓励患者把自己的生活“写”或“画”出来，这类静态活动既减少了活动量，又可发泄内心感受。
（2）健康教育：指导躁狂患者及其家属掌握症状复发的先兆，预防复发。鼓励家属参与患者治疗的全过程；教会家属为患者创造良好的家庭环境，锻炼患者的生活和工作能力；指导家属学会识别、判断疾病症状的方法，使家属了解督促和协助患者坚持用药、定期门诊复查的重要性。