临证思辨与治疗
（一）病因病机分析
1.病因
1）风为主因。
六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。
2）邪有兼夹。
风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）——风寒证；风与热合（多见于春夏温暖之时）——风热证；夏秋之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿症候；秋季气候干燥，常见风燥相合。
3）时行疫毒伤人。
若时行疫毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。
2.病机
1）卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
一般有以下几种情况。①气候突变，六淫肆虐：外界环境变化，乍寒乍暖，冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行疫毒为患，多造成广泛流行。②生活起居不当，寒温失调：自身如更衣脱帽，贪凉露宿，电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失和，外邪乘袭。③过度劳累，耗伤体力：正气耗损，肌腠不密，卫外不固，感受外邪。④体质偏弱，内外因相引发病：体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床上称为体虚感冒。⑤肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒——寒包火等错杂症候。
2）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）。
外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。
3）病理属性有寒热两大类别。
四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热、燥相合多发为风热；风与寒相合多发为风寒。
4）病理变化。
感受风寒湿邪——风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥——风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；如夹有时行疫毒——传变迅速，病情多重，或变生他病，如图1-1。
图1-1 病因、病机示意图
（二）诊断思维
1.辨病思维
1）诊断要点。
（1）根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。
（2）起病较急，病程较短，病程3～7d，普通感冒一般不传变。
（3）典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕、喷嚏、语声重浊或声嘶、恶风、恶寒、头痛等。继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等。
时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，全身症状显著，如高热、头痛、周身酸痛、疲乏无力等，而肺系症状较轻。
（4）四季皆有，以冬春季为多见。
2）鉴别诊断。
（1）外感咳嗽：当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；咳嗽吐痰，甚则喘息症状突出者，辨为外感咳嗽病症。
（2）外感头痛：当感冒出现发热恶寒、头痛时，易与外感头痛相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；若头痛明显，以其为主要痛苦者，应辨为外感头痛病症。
（3）风温肺病：感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微，发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服解表药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，由卫而气，入营入血，甚则神昏、谵妄、惊厥等。
（4）鼻渊：感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。
2.辨证思维
（1）辨风寒感冒与风热感冒：感冒常以风夹寒、夹热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，但风寒证恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风热证发热重恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。
（2）辨普通感冒与时行感冒：普通感冒呈散发性发病，肺卫症状明显，但病情较轻，全身症状不重，少有传变；时行感冒呈流行性发病，传染性强，肺系症状较轻而全身症状显著，症状较重，且可以发生传变，入里化热，合并他病。
（3）辨常人感冒与虚人感冒：普通人感冒后，症状较明显，但易康复。平素体虚之人感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒。在临床上还应区分是气虚还是阴虚。气虚感冒者，兼有倦怠乏力，气短懒言，身痛无汗，或恶寒甚，咳嗽无力，脉浮弱等症。阴虚感冒者，兼有身微热，手足心发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。
（三）治则思维
1.解表达邪
感冒由外邪客于肌表引起，应遵循《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意，采用辛散解表的法则，祛除外邪，邪去则正安，感冒亦愈。解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。时行感冒的病邪以时行疫毒为主，解表达邪又很重视清热解毒。
2.宣通肺气
感冒的病机之一是肺失宣肃，因此宣通肺气有助于使肺的宣肃功能恢复正常，肺主皮毛，宣肺又能协助解表，宣肺与解表相互联系，又协同发挥作用。
3.照顾兼证
老人、婴幼、体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包（如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型）的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等息风止痉；夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦芽等消导之品。
4.温凉合用
风寒外感，表尚未解，内郁化热；或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。
5.体虚扶正
虚体感冒正气已虚，虽感外邪，也不宜过于表散。若单纯祛邪，强发其汗，更加伤害正气，甚至汗出致脱。应扶正祛邪，在疏散药中酌加扶正之品以祛邪。
（四）治疗方案
1.辨证论治
1）风寒感冒。
主症：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，喉痒咳嗽，痰白稀薄；重者恶寒发热，头痛身痛，无汗，小便清。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
主方：葱豉汤加减。
处方举例：葱白6条，豆豉12g，杏仁10g，苏叶12g，防风10g，荆芥10g，苍耳子10g，炙甘草5g。
加减：若头痛身痛甚者，加羌活10g，独活10g。恶寒、无汗而发热明显者，加麻黄10g，石膏20g，柴胡10g。咳嗽甚者，加前胡10g，桔梗10g，麻黄10g。
2）风热感冒。
主症：发热微恶风，或有汗出，头痛，鼻塞涕浊，咽喉肿痛，口干而渴，咳嗽痰黄黏稠。舌尖边红，舌苔薄黄，脉浮数。
病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
治法：辛凉解表，宣肺泄热。
主方：银翘散加减。
处方举例：金银花15g，连翘12g，薄荷10g，荆芥10g，淡豆豉10g，桔梗10g，牛蒡子10g，竹叶10g，芦根12g，黄芩10g，甘草5g。
加减：若头痛甚者，加桑叶10g，菊花12g。咳嗽甚者，加杏仁12g，前胡10g。痰稠难咯者，加贝母10g，瓜蒌仁12g。咽喉肿痛者，加马勃10g，玄参110g，岗梅根110g。壮热、口渴、心烦、汗多者，加石膏30g，天花粉15g。若夏秋季夹感暑邪者，去荆芥、豆豉，无汗加香薷10g，有汗加青蒿12g，并可分别选用鲜荷叶、西瓜翠衣、六一散等。若兼感湿邪，头重肢倦、脘痞胸闷、恶心欲呕者，酌加藿香10g，佩兰10g，通草10g。
3）暑湿感冒。
主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，心烦口渴，小便短赤，口黏，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶。舌苔薄黄而腻，脉濡数。
病机：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。
治法：清暑祛湿解表。
主方：新加香薷饮加减。
处方举例：银花12g，连翘10g，鲜荷叶15g，鲜芦根15g，香薷10g，厚朴10g，扁豆10g。
加减：热盛者，加黄连5g，山栀10g，青蒿15g，黄芩10g。湿困卫表者，加豆卷10g，藿香5g，佩兰5g。汗出多者，去香薷。头痛者，加桑叶10g，菊花10g，白芷10g。心烦、小便短赤者，加竹叶10g，赤茯苓10g，六一散10g。呕恶者，加陈皮5g，法半夏10g，竹茹10g。胸闷者，加厚朴10g，砂仁（后下）5g。纳呆者，加神曲10g，炒麦芽10g，鸡内金10g。
4）气虚感冒。
主症：多见素体气虚者，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言。舌淡苔白，脉浮无力。
病机：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。
治法：益气解表。
主方：参苏饮加减。
处方举例：党参12g，茯苓20g，苏叶12g，葛根30g，前胡10g，桔梗10g，陈皮10g，枳壳10g，法半夏10g，甘草5g。
加减：若动则汗出或自汗多者，加黄芪15g，白术10g，防风10g。若发热较高者，加柴胡10g，黄芩12g，青蒿12g。
5）阴虚感冒。
主症：多见于素体阴虚者，头痛身热，微恶风寒，无汗或微汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，干咳少痰。舌红少苔，脉细数。
病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和。
治法：养阴解表。
主方：葳蕤汤加减。
处方举例：玉竹110g，葱白6条，豆豉12g，薄荷10g，桔梗5g，白薇10g，大枣5枚，甘草5g。
加减：若恶寒较重、无汗者，加荆芥10g，苏叶10g。咳嗽咽干、咳痰不爽者，加牛蒡子10g，瓜蒌皮12g，玄参15g。心烦口渴较甚者，加竹叶10g，天花粉15g，芦根12g。
2.其他疗法
1）中成药。
（1）荆防败毒散：每次3g，用温开水冲服，每日2～3次。适用于风寒感冒。
（2）银翘解毒丸：每次温开水送服1～2丸，每日2～3次。适用于风热感冒。
（3）人参败毒丸：每次姜汤送服3～5g，每日1～2次。适用于气虚感冒。
（4）青蒿鳖甲片：每次白薇煎汤送服4～6片，每日3次。适用于阴虚感冒。
2）验方。
（1）感冒合剂（赖天松等《临床奇效新方》）：芥穗10g，羌活10g，白芷10g，板蓝根30g，前胡12g，杏仁12g，黄芩10g，淡豆豉30g。将诸药先用温水浸泡15min，微火煎约20min，水煎2次，每次煎取药液150～200mL，分2～4次服，每日1剂。适用于风寒感冒。
（2）清解宣肺汤（李振琼等《奇效验秘方》）：板蓝根20g，蒲公英20g，金银花12g，连翘12g，陈皮5g，前胡10g，桔梗12g，杏仁12g，茯苓15g，生甘草5g。水煎服，每日1～2剂。适用于风热感冒。
（3）参附再造丸加减（赖天松等《临床方剂手册》）：党参12g，桂枝5g，羌活10g，防风10g，苏叶10g，桔梗10g，甘草5g。水煎服，每日1～2剂。适用于气虚感冒。
（4）加味新订青银汤（曾德环等《中国秘方验方精选》）：青蒿5g，银柴胡10g，桔梗10g，连翘12g，金银花10g，西洋参12g，石斛15g。水煎服，每日1～2剂。适用于阴虚感冒。
3）外治法。
（1）取大蒜2枚捣汁拌面粉做成圆锥状，塞入鼻孔（两侧交替），每次留置15～20min，每日4～5次。具有祛风散寒、宣肺通窍的功效，适用于风寒感冒。
（2）取葱白、生姜各30g，食盐5g，共捣成糊状，加入适量白酒调匀，用纱布包好，涂擦胸背、肘窝及手足心。一般有解表散邪的功效，涂擦后15min左右会有汗出，感冒诸症可以解除。
4）针灸疗法。
取大椎、风池、风门、列缺、外关、合谷（双侧）穴，平补平泻。咽痛可加鱼际穴，鼻塞可加迎香穴，头痛加太阳穴。
（五）预后转归
一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。但对老人、婴幼儿、体弱患者及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或夹杂其他疾病。此外，病情之长短与感邪的轻重和正气的强弱有关。风寒易随汗解；风热得汗，未必即愈，须热清方解；暑湿感冒较为缠绵；虚体感冒则可迁延或易复感。
风寒感冒——寒邪不退，可以化热：口干饮多，痰转黄稠，咽痛等。反复感冒——正气耗散，由实转虚，或素体亏虚，反复感邪，以致正气愈亏，而风邪易侵，均可导致本虚标实之证。时行感冒——高热鸱张，邪势弥漫，亦可转化为风温，甚至出现神昏、谵妄之证。
（六）预防措施
（1）生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。
（2）注意锻炼，增强体质，以御外邪。
（3）在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。
（4）室内可用食醋熏蒸法，做空气消毒，以预防传染。