二、名家医案借鉴
1.吴佩衡医案——风寒束表
王某，男，42岁。
主诉：发热头痛半天。
现病史：患者于昨夜（相对就诊时而言）发热，体温38.9℃，今晨来诊，仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白。
诊断：感冒（西医：上呼吸道感染）。
辨证：风寒伤及太阳肤表。
治法：辛温解表。
方药：麻黄汤加味主之。麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，法半夏6g，防风6g，甘草6g，生姜3片。
嘱温服而卧，取汗自愈。孰料患者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将方中麻黄减除，服一碗，未得汗。见其烦躁，热势反甚，体温升至39.7℃，继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对证，邀余急往诊视，脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照方服药二次后，温覆而卧，少顷汗出热退，表邪解，遂得脉静身凉而愈。
按语：世有畏麻桂如蛇蝎者，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之辛散，何以发腠理，驱邪以外出；无桂枝之温通，何以助阳温经而散寒？盖用药在于审证之明确，有是证用是药，用之得当则药到病除，用之不当，则变化莫测。阳热偏胜者，辛温固不宜用，营血不足，里虚内伤等证，亦不宜汗。倘确属寒邪束表之证，当用而不用，反以清凉苦寒抑其热，势必助邪多伤正，表寒不解，热势更张，斯时宜以麻桂等剂因势利导，驱邪外出，切勿坐失良机而至表邪传里为患，此乃祛邪即所以扶正之法也。
2.刘惠宁医案——风热犯表
黄某，男，18岁。
主诉：发热头痛1d。
现病史：1d来发热头痛，咳嗽有痰，痰白质黏，咽喉疼痛，脉滑数而浮，舌苔薄白，舌质边尖红。
查体：脉搏100次/min，体温40℃，扁桃体红肿。
诊断：感冒（西医：上呼吸道感染）。
辨证：外感风热。
治法：辛凉解表。
方药：仿桑菊饮加减。桑叶5g，杭菊花5g，北杏仁5g，连翘6g，金银花5g，淡竹叶5g，芦根25g，前胡10g，甘草3g。
水煎服1剂后，微汗出，体温降至38℃，连服3剂，热退身凉，诸症均愈。
按语：患者发热头痛，咳嗽咽痛，脉浮苔薄白，故诊为感冒无疑。《伤寒论》云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，故辨证属风热感冒。风与热同为阳邪，阳从热化，故发热且甚；风热袭肺，肺气不宣而见咳嗽有痰，咽痛；脉滑数而浮，苔薄白，舌边尖红均为风热在表之象。故治当辛凉透表，方中用桑叶、杏仁宣肺止咳，菊花、金银花辛凉透表，连翘清热解毒，前胡止咳，淡竹叶、芦根甘凉生津，甘草调和诸药。全方药味较少，药量很轻，轻灵活泼，透表散邪，符合“治上焦如羽，非轻不举”的原则，故能1剂而汗出热减，4剂而诸症悉除。
3.张伯臾医案——暑湿感冒
汤某，女，29岁。
初诊日期：1968年7月19日。
主诉：壮热无汗2d。
现病史：2d前开始壮热无汗，微恶寒，头痛口干，胸闷，脉浮数，苔薄白而干。
查体：体温40.1℃。
诊断：感冒（西医：上呼吸道感染）。
辨证：寒暑湿错杂之邪，蕴蒸气分。
治法：解表清暑。
方药：拟黄连香薷饮加味。炒黄连2.4g，香薷6g，扁豆花9g，川朴花4.5g，淡豆豉12g，黑山栀9g，广郁金9g，鲜茅根1支，防风9g，鸡苏散18g（包煎）。1剂。
二诊：体温38.5℃，药后微汗，身热较减，头痛倦怠，半夜略咳，口干，大便未解，脉仍浮数，苔薄。暑湿表证虽减未解，腑气未通，仍守前法出入，前方去川朴花，加枳实9g，杏仁9g。1剂。
三诊：体温36.7℃，得汗不多，但寒热已退，大便亦解，头痛未止，头汗齐颈而还，脉浮小滑，苔薄腻。暑湿虽化未清，再拟芳香宣化。
方药：鲜藿佩各9g，冬桑叶9g，菊花6g，薄荷3g（后下），鲜茅根1支，茯苓12g，炒枳壳9g，桔梗4.5g，青蒿9g，白薇9g。3剂。
按语：本例用黄连香薷饮加减治疗，香薷饮适用于暑天感受风寒之邪，症见壮热恶寒，无汗苔白，用香薷发汗退热，即《黄帝内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”，然因暑天，故每多夹热，本例即属此类，故又有黄连香薷饮方，其所以用黄连者，暑邪入心故也，关于香薷古代有“冬季麻黄，夏令香薷”之说，是指其发汗之力犹如麻黄，然而单味麻黄并不发汗，仅为开肺平喘，需与桂枝相配始能得汗，而香薷单味即可发汗，且其性味辛温，故暑天感冒发热尚有汗者用香薷须慎重审之，若感受暑热之邪香薷需斟酌而用。
4.蒲辅周医案——气虚感冒
邹某，男，60岁。
初诊日期：1958年8月23日。
主诉：头痛项强，畏风2d伴微咳。
现病史：形体瘦弱，素易感冒，近2d因疲劳受凉，头痛项强，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌正苔薄白黏腻。
诊断：感冒（西医：上呼吸道感染）。
辨证：体虚卫阳不固，复感新凉之气。
治法：调营卫，建中气。
方药：党参6g，桂枝4.5g，白芍6g，炙甘草4.5g，生黄芪9g，法半夏6g，陈皮3g，茯苓6g，生姜2片，大枣2枚。2剂。
慢火煎2次，取300mL，加饴糖30g，和匀，分2～3次温服。
二诊：药后2h微烦，继而汗出，畏风消失，头痛亦解，饮食略增，睡眠不好。脉两寸沉微，两关弦缓，两尺沉迟。营卫初和，治宜和脾柔肝，兼滋心肾。
方药：党参6g，白术6g，茯苓9g，炙甘草4.5g，法半夏4.5g，橘红4.5g，五味子20粒（打），酸枣仁9g，肥知母1.5g，川芎1.5g，大枣4枚。水煎温服，2剂。
按语：患者年已六旬，素体虚弱，脾胃气虚，卫外不固，故平时容易外感。综观本案，证属气虚感冒，脾胃肺肾虚于内，风寒邪气侵于外。治以扶正祛邪，调营卫，建中气，黄芪建中汤合新加汤、二陈汤主之。新加汤益气解表，调和营卫；黄芪建中汤补益脾胃建中气；二陈汤燥湿健脾化痰。2剂后汗出，恶风消失，头痛亦除，知外邪已解，但里尚未和，夜寐不佳，继以六君子汤合酸枣仁汤和脾柔肝，兼滋心肾，以善其后。
5.蒲辅周医案——阳虚感冒
宋某，男，55岁。
初诊日期：1960年4月20日。
主诉：头痛畏风自汗1月余。
现病史：患者本体所弱，平时易罹感冒，此次持续月余，服药不愈，头痛畏风自汗出，神倦乏力，关节不利，二便正常，舌淡无苔，脉沉迟无力。
诊断：感冒（西医：上呼吸道感染）。
辨证：阳虚感冒，营卫不固。
治法：温阳益气。
方药：宗玉屏风散加减。川熟附子9g，黄芪15g，防风9g，白术9g。
先煎附子30min，再纳余药同煎，去滓取汁，分2次温服。
二诊：畏风消失，恶寒亦减，头痛渐减，仍时有汗，脉弦缓右沉迟，左沉弱，舌苔白腻，属卫阳既虚，内湿渐露，改以温阳利湿为治。
方药：川熟附子6g，生黄芪12g，白术9g，薏苡仁15g，茵陈9g，桑枝30g。
三诊：诸症大减，气机舒畅，尚微感恶凉，脉缓有力，前方去桑枝加高良姜6g以温胃阳。
四诊：服药后已不畏冷，脉右沉迟，左弦缓，继宜温阳补中，改用丸剂缓调以善其后。早服附子理中丸6g，晚服补中益气丸6g，逐渐恢复获痊愈。
按语：本案为阳虚外感之证，表有外感风寒，里为阳气不足，外感疾病一般治则应为先表后里，但对于阳气虚弱之人，如果单纯辛温发汗解表，反而使气随汗泄，造成漏汗不止，甚则大汗亡阳，正如仲景说：“尺中脉迟者，不可发汗”。但若只用温阳药物，则不能发散外感风寒邪气，使表不解。故治疗以温阳益气解表为法，且当以温阳益气为主，此即古人一贯告诫的“强人病表发其汗，虚人病表建其中”的治则。
本案用黄芪、白术益气建中固表，附子温阳助汗，先煎附子去其毒性，同时缓和峻猛药力，再加防风3g辛温宣透以祛在表之风寒，所以一诊之后，外感症状大减，仍有自汗，显示气虚不能摄津，脉浮缓，舌苔白腻，是平素阳气不能温运，湿邪停滞不化。因此二诊又宜温阳益气利湿，方中黄芪、白术、附子温阳益气，茵陈、薏苡仁利湿渗湿，湿去有利于阳气宣发，并重用桑枝以疏利关节。二诊之后，感冒基本痊愈，唯有怕凉，仍为阳气不足之象，原方去桑枝，加高良姜温中散寒，怕凉症状也基本好转，但因其素体阳气虚弱，非3剂、5剂可以收功，需要丸药缓服，故朝服附子理中丸，夕服补中益气丸，以使正气逐渐恢复。
6.程门雪医案——阴虚感冒
徐某，男，成年。
初诊日期：1955年3月9日。
主诉：瑟瑟畏寒5d。
现病史：瑟瑟畏寒，不发热，不出汗，已经一候，头苦眩，小溲黄，口干纳呆，舌苔光剥，脉象浮濡。
诊断：感冒（西医：上呼吸道感染）。
辨证：阴虚之体，又感外寒。
治法：养阴泄风散寒。
方药：桂枝0.9g，炒赤芍4.5g，炒杭菊6g，冬桑叶9g，薄荷炭2.4g，清水豆卷12g，黑山栀4.5g，京玄参9g，嫩射干2.4g，云茯苓9g，淡黄芩4.5g，芦根15g，荷叶边1圈。
按语：本例辛温祛寒与辛凉泄风同用，以玄参、芦根治其阴虚，赤芍、山栀、射干、黄芩清其内热，为治疗阴虚内热，外受寒邪，热中有寒，虚中夹实的方法，寒束不适已经一候，故须用小量桂枝透之，舌苔光剥为阴虚较甚之征，桂枝可暂用、轻用，而不能多用，以防升其虚焰，若寒郁不久或不甚者，程氏常用荆芥为治。