甘露醇（Mannitol）
【商品名】
甘露糖醇、己六醇、木蜜醇。
【药理】
1.药效学
是组织脱水剂，为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，从而起到渗透利尿作用。具体表现为：①组织脱水作用。通过提高血浆胶体渗透压，使组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm／L，注射甘露醇100g可使2000ml细胞内水分转移至细胞外，尿钠排泄50g。②利尿作用。通过增加血容量，促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管、增加肾血流量（包括肾髓质血流量）。本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。应用大剂量本药后，通过近端肾小管的水、Na＋仅分别增多10%～20%和4%～5%，而到达远端，肾小管的水、Na＋则分别增加40%和25%（可能因肾髓质血流量增加，使髓质内尿素和Na＋流失增多，从而破坏了髓质渗透压梯度差），提示亨氏袢减少对水、Na＋的重吸收在本药利尿作用中占重要地位。由于输注甘露醇后肾小管液流量增加，所以当某些药物和毒物中毒时，可使这些物质在肾小管内的浓度下降，减小肾脏毒性，并可加快肾脏排泄。本药常用于对缩瞳剂和碳酸酐酶抑制剂无反应的患者。与甘油比较，口服甘油比静脉输注甘露醇或尿素更为安全，而本药的优点是起效时间更快，利尿作用更强，降低眼内压的持续时间也较长，缺点是使电解质丢失较多，颅内液体过剩的反弹更大。与尿素比较，本药溢出后的组织坏死较少，在肾衰竭患者中使用更安全，且刺激性小，导致血栓性静脉炎的概率也较低。
2.药动学
口服吸收很少，静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。静脉注射后15分钟内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。静脉注射后0.5～1小时出现利尿作用，维持3小时。可由肝脏生成糖原，由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，一般情况下经肝脏代谢的量很少。半衰期为100分钟，急性肾衰竭者可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射本药100g，80%于3小时内经肾脏排出。
【临床应用】
1.各种原因（如脑瘤、脑外伤、脑缺血、脑缺氧等）引起的脑水肿，可降低颅内压，防止脑疝。
2.降低眼内压，如其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
3.用于渗透性利尿，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，以及鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿。
4.作为辅助利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是伴有低蛋白血症时。
5.用于某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂剂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
6.作为冲洗剂，用于经尿道内前列腺切除术。
7.用于术前肠道准备。
【用法与用量】
成人
·口服给药 用于肠道准备，在术前4～8小时，以10%溶液1000ml于30分钟内服完。
·静脉滴注
1.利尿每次1～2g／kg，一般用20%溶液250～500ml，调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml。
2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼每次1.5～2g／kg配制为15%～25%溶液，并于30～60分钟内滴完。衰弱患者剂量应减至0.5g／kg。
3.减轻脊髓水肿和继发性损害每次以20%溶液250ml滴注，每日2次，连用5～7次。
4.鉴别肾前性少尿和肾性少尿每次0.2g／kg，以20%溶液于3～5分钟内滴完，如用药2～3小时后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用1次，如仍无反应则应停药。
5.预防急性肾小管坏死先给药12.5～25g，10分钟内滴完，若无特殊情况，再给50g于1小时内滴完，若尿量能维持在每小时50ml以上，则可继续应用5%溶液，若无效则立即停药。
6.治疗药物、毒物中毒本药50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。
儿童
·静脉滴注
1.利尿每次0.25～2g／kg或60g／m2，以15%～20%溶液2～6小时内滴完。
2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼每次1～2g／kg或30～60g／m2，以15%～20%溶液于30～60分钟内滴完。衰弱患者剂量减至0.5g／kg。
3.鉴别肾前性少尿和肾性少尿每次0.2g／kg或6g／m2，以15%～25%溶液滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则停药。
4.治疗药物、毒物中毒本药2g／kg或60g／m2，以5%～10%溶液滴注。
·静脉注射 治疗脑水肿：首剂0.5～0.75g／kg，以后每次可用0.25～0.5g／kg，每4～6小时1次。
【不良反应】
1.常见水和电解质紊乱，如：①快速大量静脉注射本药可引起体液积聚，血容量迅速大量增多，导致心力衰竭、稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿。
2.少数病例可出现高渗性非酮症糖尿病昏迷。
3.也可出现寒战、发热、头晕、视物模糊、排尿困难、口渴及血栓性静脉炎等。
4.漏出血管外可发生局部组织肿胀，如漏出较多，可引起组织坏死。
5.过敏引起皮疹、呼吸困难、过敏性休克等。
6.渗透性肾病（或称甘露醇肾病）常见于老年人（因肾血流量减少）及低钠、脱水患者，表现为尿量减少，甚至出现急性肾衰竭。作用机制可能与大剂量快速静脉滴注引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤有关。
【注意事项】
1.禁忌证
①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括试用本药无反应者。②严重脱水者。③颅内活动性出血者。④急性肺水肿或严重肺瘀血者。
2.慎用
①明显心肺功能损害者。②高钾血症或低钠血症者。③低血容量患者。④严重肾功能不全者。⑤孕妇。
3.用药前后及用药时应当检查或监测
用药期间随访检查血压、肾功能、电解质、尿量。
4.特殊人群
（1）儿童：无特殊注意事项。
（2）老人：应适当控制用量。
（3）妊娠期妇女：能透过胎盘屏障，孕妇慎用。
（4）哺乳期妇女：是否能经乳汁分泌尚不清楚。
【制剂与规格】
甘露醇注射液：50ml；10g；100ml；20g；250ml；50g。
贮法：避光，密闭保存。