四、诊疗经过

患者因“颅底骨折”于2018-04-26收入我院神经外科，2018-04-27乳突CT平扫提示：左侧颞骨乳突部及外耳道前壁骨质不连续，左侧乳突小房气化基本正常，气房内密度增高，听小骨显示正常。上鼓室未见骨质吸收改变，鼓室腔内可见低密度软组织病灶，鼓室腔无扩大及骨质吸收破坏。右侧中耳乳突未见异常。两侧内听道形态正常、大小未见异常。请耳鼻喉科会诊后考虑外伤性面瘫，建议转科治疗。遂于2018-04-29转我科。完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2018-05-05在全身麻醉显微镜下行左侧面神经减压术：做耳后切口，显露乳突骨皮质及上鼓室外侧壁。分离乳突腔及上鼓室处上皮。可见外耳道后壁至面神经垂直段、水平段处骨质裂痕，打开面神经隐窝，电转磨平面神经骨管，剥离子取出面神经周围骨质，角膜刀切开面神经表面鞘膜，暴露面神经垂直段及水平段行面神经减压，可见面神经迅速肿胀膨隆。创面止血及修整。取颞肌筋膜包绕保护面神经，术前填塞地塞米松吸收性明胶海绵，回复外耳道皮瓣，缝合皮肤。碘仿纱条外耳道。加压包扎（相关检查及手术过程见图5-1、图5-2）。

手术顺利结束，术后给予抗炎、止血、对症等治疗。患者病情稳定，面瘫改善，2018-05-13顺利出院。

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图5-1　相关检查

图5-2　手术过程