二、术前提示
1．手术进路的选择
（1）耳道进路：在放置于外耳道的耳镜下进行的手术，需要有较宽的外耳道，从而能够完全看到鼓膜穿孔的边缘。当突出的外耳道壁阻挡了鼓膜穿孔的前边缘时，就不能采用此手术进路。该手术进路通常适用于鼓膜紧张部中央性小穿孔和较大的外伤性鼓膜穿孔。
（2）耳内进路：此种进路需要在耳屏和耳轮之间做小切口，用撑开器扩大外耳道入口。如果外耳道后部骨质突出，可以电钻磨除，与耳道进路相比，耳内进路可以获得鼓膜前部较好的术野。然而，多数鼓膜穿孔的前边缘被前下方的外耳道骨部突起所遮挡，因此，耳内进路的适用范围常常受到限制。该进路多用于后上象限或后下象限的鼓膜紧张部中央性穿孔，后方残余鼓膜较少；或鼓膜次全穿孔。
（3）耳后进路：通过这种进路，耳郭和与之相附着的耳后组织被推向前，突出的外耳道壁被去除后能够充分暴露穿孔的前边缘。多用于鼓膜前方中等大的穿孔，通过完整的外耳道不能清楚看到边缘的前部鼓膜穿孔。
2．移植方法的选择
移植方法的选择是鼓膜成形术中很重要的环节，也是手术成败的关键因素之一。主要包括内植法和外植法。
（1）内植法：是将移植组织放置在鼓膜内侧面作为支架使鼓膜穿孔修复的方法。当鼓膜前部存在残留（至少有纤维鼓环）就可以采用这种方法。移植组织放置在残留的前部鼓膜内侧面和后部鼓沟的外侧面。除了穿孔在前下象限以外，移植组织都放在锤骨柄下方。(https://www.daowen.com)
（2）外植法：这种方法用于鼓膜没有残留的穿孔。在开放的鼓室腔外侧磨出一个新的鼓沟以放置移植组织，移植组织放置在鼓沟上和锤骨柄下方，其边缘由外耳道皮肤覆盖。
3．移植组织的选择
一般多采用自体移植组织如颞肌筋膜、乳突骨膜和软骨膜，由于移植过程中移植组织要保持干燥，因此往往在手术开始就进行切取。
（1）颞肌筋膜：由于筋膜易于建立血循环、取材方便、干燥后放置方便、成活率比较高，故在临床上应用最为广泛。切取颞肌筋膜的过程中应当注意与颞肌分离，如果表面留有肌肉纤维，应当用剪刀剪去或以手术刀剔除。筋膜取下后应当使其充分展平，可以根据个人的体会进行处理，在此基础上晾干以备用。颞肌筋膜取出后置于压薄器上充分展平后压薄以备用，不失为一个良好的方法。
（2）软骨膜：质地薄而韧，近似鼓膜，有一定硬度，而且利于血运的建立。在处理过程中不会像颞肌筋膜一样容易发生卷缩。但是在切取的过程中应当严格消毒，防止发生由于铜绿色假单胞杆菌引起的耳郭软骨膜炎。
（3）乳突骨膜：一般多在耳后进路开始时经切口切取之。乳突骨膜取材方便、操作简单、成活率较高，但是由于组织较致密，厚薄不均匀，从而影响移植鼓膜的形态和传音。手术过程中应当在切取后进行修薄。
（4）脂肪：近年来脂肪组织作为一种移植物，在鼓膜修补术中应用受到重视。