五、并发症

1．鼓膜内植法

（1）前部鼓膜重新穿孔：在应用内植法时，如没有清楚地看到鼓膜穿孔的前边缘，则容易发生此并发症。术中应仔细确认穿孔前边缘，并仔细检查移植膜与残余鼓膜是否有足够的重叠，吸收性明胶海绵支撑是否确实、有效。

（2）鼓耳道交界处的胆脂瘤：主要由于鼓耳道角处的皮肤向内翻折引起。术中应仔细检查以防止鼓耳道角处的皮肤向内翻折，用于固定外耳道皮肤的吸收性明胶海绵在2周内应当去除，以防止鼓耳道交界处的胆脂瘤形成。

（3）鼓耳道角变钝：如果分离鼓耳道角处的鼓环和鼓沟，就容易发生此并发症。

2．鼓膜外植法

（1）移植组织外侧移位：新鼓沟不够深、外侧吸收性明胶海绵固定不牢，或者移植膜没有放置在锤骨柄内侧，就容易出现此并发症。(https://www.daowen.com)

（2）继发性胆脂瘤：术中鼓膜上皮未彻底分离或者遗留在中耳腔内，就容易形成继发性胆脂瘤。

（3）内陷囊袋形成：主要是由于咽鼓管功能不良所致。

3．鼓膜外侧愈合及钝角愈合

移植鼓膜与锤骨柄脱离、鼓膜外侧愈合鼓膜使失去正常的锥形形态，影响鼓膜的传音功能，术中可采取将移植鼓膜放置于锤骨柄下方的措施来防止鼓膜外侧愈合。我们早期的做法是先在颞肌筋膜的上方做一裂口，将裂开处嵌入锤骨柄内侧，四周放置于残留鼓膜的外侧和外耳道壁上。多年来经过反复的临床实践，我们已不再做颞肌筋膜上方的裂口，而是直接将颞肌筋膜以一直角钩针置入锤骨柄内侧，双侧筋膜在锤骨柄上方合拢覆盖锤骨柄，其余部分同样置于残留鼓膜或鼓环的外侧和外耳道壁上。内植法术中分离鼓耳道角的鼓环，以及外植法另外一个最常见的术后并发症为前方钝角愈合，其原因是前方移植筋膜未能与残余鼓膜、鼓环或鼓沟紧密贴合，因此，术中应当仔细将移植膜与残余鼓环或鼓膜压紧，并以吸收性明胶海绵固定，每一步操作均要充分考虑到如何保证前方锐角。此外，发生前方钝角愈合的一个重要原因是外耳道前壁凸出，影响移植鼓膜与残余鼓环或鼓膜，以及外耳道前壁的紧密贴合，因此，在术中常规进行外耳道成形术有助于确保移植鼓膜时准确无误。

（王　娜）