三、治疗
（一）外鼻先天性畸形
1．先天性外鼻缺损的治疗以手术整形修复为主，对全缺鼻畸形患者进行手术治疗时应先行上颌骨穿通达咽部，并植皮成腔，第2步行皮瓣造鼻术。
2．鼻裂需手术治疗，局限在鼻尖者可自鼻内切入，将距离较宽的两侧鼻翼大软骨内侧脚缝扎在一起；畸形重者可从外面切入，将鼻副软骨和鼻翼大软骨向中线拉紧接合。
3．额外鼻孔及双鼻畸形这类畸形极少见，虽不影响鼻部呼吸及其他功能，但面容不佳，应予手术整复。
4．驼鼻可行手术整复。
5．鼻翼萎陷症可通过手术整形修复，切除增生软骨，对软骨萎缩而鼻翼软弱无力者可移植软骨或其他填充材料支撑鼻翼部，恢复呼吸通畅。
6．鞍鼻根本性治疗方法为手术整复。
手术相对禁忌证包括：①18岁以下者因面部发育尚未定型，不宜行手术治疗；②鼻部原发疾病（如特异性或非特异性感染）尚未治愈者，不宜手术。
（二）面裂囊肿
1．鼻腭囊肿的主要治疗方式为手术治疗，治疗时须选择适宜的手术进路予以切除，介于鼻腔和口腔之间的囊肿多经口腔剥除，但应注意保留鼻腔底部的黏膜，防止发生鼻-口瘘。
2．球上颌或唇腭裂囊肿可经口前庭予以手术切除。
3．鼻前庭囊肿的治疗。
4．鼻背中线皮样囊肿及瘘管以手术为主，应根据瘘管或囊肿所在部位及病变范围不同，灵活选择切口；术中应尽量祛除其囊壁，以免复发；囊肿或瘘管摘除后，如鼻梁部缺损较大，为预防术后继发鞍鼻，可植入自体或同种异体骨或其他骨片。
（三）鼻小柱过宽畸形
可行鼻小柱整形术，即在鼻小柱两侧距前鼻孔缘约2 mm处，各做一垂直切口互不相通，沿切口分离皮下组织，小拉钩将鼻小柱向一侧牵开，可清晰见到其左右内侧脚，小剪刀剪除左右内侧脚之间多余结缔组织。两侧鼻前庭凡士林纱条填塞，术后第3天更换凡士林纱条，术后一周拆线，须同时应用抗生素预防感染。
（四）鼻孔先天性畸形(https://www.daowen.com)
1．前鼻孔闭锁及狭窄的治疗
（1）对新生儿先天性双侧前鼻孔膜性闭锁者，先以粗针头刺破闭锁膜，再置一短塑料管并妥善固定，以做扩张之用。
（2）对后天性者可行前鼻孔整形手术，方法如下：患者取头后仰位，在相当于鼻缘处，右侧做类似“Z”形切口，左侧反之，彻底切除鼻前庭内瘢痕组织，充分扩大前鼻孔并形成移植床，暂以纱条填塞止血；取大腿内侧厚断层皮片裹衬于备好的管径适宜的胶管上，皮片边缘对缝数针，使成为创面向外的皮片管，两端缝于胶管上做固定；将皮片管经新前鼻孔置于移植床上，皮片管下缘与前鼻孔创缘间断缝合，均留长线端，以便捆扎环绕鼻缘的碘仿纱条，使其保护创缘，妥善缝固扩张胶管以防滑脱，胶管内填塞碘仿或凡士林纱条；术后注意抗感染治疗，24～48小时后更换纱条，5天拆线，为防止前鼻孔发生瘢痕收缩，胶管必须持续放置，不应少于半年。
2．后鼻孔闭锁的治疗
1）紧急救治：当婴儿出现窒息时，须立即以手指或压舌板将舌压下，使其离开软腭，开通呼吸道，然后，将小号口-咽通气管或其顶端已剪开扩大的橡皮奶头置于婴儿口内妥善固定；对先天性双侧闭锁重症患儿治疗原则是：立即建立经口呼吸通道，加强营养供给，防治继发感染，为手术矫治创造条件。
2）手术治疗：行后鼻孔闭锁成形术是其根本有效的治疗方法，对新生儿先天性双侧闭锁者多数赞成宜早进行手术。就手术径路而言，有鼻腔径路、硬腭径路、鼻中隔径路及上颌窦径路4种，因后2种有可能影响患儿的鼻中隔和上颌发育，极少应用。
（1）鼻腔径路：宜行气管内插管全身麻醉，麻醉成功后取头后仰位，先以钝头探针探明闭锁隔性质、各部分位置及其与前鼻孔的距离，必要时可从口内置入鼻咽镜以了解闭锁隔厚度，便于术中观察闭锁隔咽面情况。若有中隔嵴突须先行矫正，并向上或向外折移下鼻甲以扩大术野。以左鼻为例，沿新鼻后孔缘做一“C”形黏膜切口（右侧反之），剥离黏膜，暴露闭锁隔骨面后将隔骨祛除，术中须注意操作器械的方向宜向下内，并控制深度，以免伤及颅底或颈椎，其新造后鼻孔以略大于前鼻孔为度，隔后咽面黏膜应予以保护，最好将咽面黏膜做一与鼻面黏膜相反的切口，形成黏膜瓣以覆盖创面。最后自前鼻孔置一粗细相宜的硅胶扩张管伸达鼻咽部，起固定黏膜瓣及防止瘢痕缩窄之用。膜性闭锁者，置留2周，骨性则需1～3个月，且应经常换洗消毒。
对于新生儿双侧后鼻孔闭锁者，可用小号刮匙沿鼻底进入，紧压骨隔，并以旋转的方法穿透闭锁并行扩大，完全祛除骨隔，再放置支撑管。手术中应注意后鼻孔的顶及侧壁，勿受过多损伤，刮匙深度勿超过4.4 cm，避免损伤腭降动脉、颅底或后壁（颈椎），以防引起严重出血、脑脊液鼻漏或颅内感染等并发症。
随着鼻窦内镜的广泛应用，鼻窦内镜下经鼻行后鼻孔成形术获得良好效果。此法适合于各年龄组，对以往曾行传统经鼻手术失败者仍然适用。其手术步骤与传统经鼻手术基本相同。
术后护理非常重要，对新生儿或婴儿应有专人护理，为预防和控制感染，带管期间应给予抗生素，并注意鼻腔分泌物的吸引和清洁。拔除支撑管后可行鼻腔冲洗，每日清理鼻腔内分泌物和痂皮，并定期行鼻内镜检查，及时清理创面增生的肉芽，直至创面完全上皮化。
经腭径路：因硬腭后2/3均被切除将影响婴幼儿上颌窦发育，故该手术仅适用于较大儿童或成人。
（2）手术方法：全身麻醉成功后取头后仰位。做半圆形Owens切口，切开黏骨膜，双侧向后延伸达上颌粗隆，分离骨膜瓣至硬腭边缘，包括双侧腭大动脉。自后缘开始向前逆行剥离鼻底侧黏骨膜，咬骨钳或骨凿祛除腭骨后缘部分骨质，分离闭锁部鼻咽侧黏骨膜直达鼻咽顶，暴露骨隔，凿除骨隔，咬除犁骨后份。必要时可磨去部分鼻腔侧壁骨质，使后鼻孔尽量扩大，将闭锁部的鼻腔黏骨膜瓣和鼻咽黏骨膜瓣分别覆盖于新后鼻孔的创面上，再放置直径1.0～1.5 cm的扩张管（成人）并固定，4周后拔除扩张管。
3．脑膜脑膨出的治疗
治疗宜早期手术切除，但小儿耐受力差，过早手术危险性大，除脑组织暴露或有破裂倾向者应紧急手术外，一般2～3岁手术为宜。一旦确诊，多转往神经外科行手术治疗。手术原则是将膨出脑组织回纳颅内；难以回纳者，先将肿块于蒂部切断，再封闭颅骨裂孔。手术方法有颅外法及颅内法2种，术前必须使用抗生素，术中严格消毒手术野。
（张盛涨）