二、临床表现

真菌性鼻窦炎多以单一鼻窦起病，上颌窦发病率最高，其次是蝶窦、筛窦，额窦罕见。病变进一步发展可累及多窦。其临床表现视不同临床类型而异。

1．急性侵袭性真菌性鼻窦炎

急性侵袭性真菌性鼻窦炎多发生于免疫功能低下或缺陷患者。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。起病急骤，发展迅速，可在7～10日内累及眼眶、颅内和面部、口腔等邻近器官和组织。预后凶险，若不及时诊治，可在8～25日内死亡。临床表现为早期弛张高热，眶周及面颊部肿胀、疼痛（侵犯眶下神经），局部皮肤渐成紫黑色，鼻腔结构破坏、坏死，大量脓性结痂，或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，或腭部缺损、颅内高压、剧烈头痛、癫痫、意识模糊及偏瘫等。免疫功能低下或缺陷是判断本型真菌性鼻窦炎的重要因素。

2．慢性侵袭性真菌性鼻窦炎

本病的临床特点是起病隐匿，进展缓慢。早期无症状或仅表现血性涕或有较严重头痛。(https://www.daowen.com)

3．真菌球

单个或单侧窦发病为主，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。临床表现不典型，似慢性鼻窦炎，早期可无任何症状，多表现为单侧鼻塞、流脓涕、涕中带血、鼻腔异味，部分患者首发症状可为单侧头面部疼痛或无明显诱因的渐进性视力下降或失明（发生在后组筛窦或蝶窦者）等，一般无全身症状。

4．变应性真菌性鼻窦炎

变应性真菌性鼻窦炎以中青年患者为主，多有特应性体质或伴有鼻窦炎、鼻息肉及哮喘病史。本病发病隐袭，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现与慢性鼻窦炎、鼻息肉相似，主要表现为长期反复发作的一侧或双侧鼻塞、流涕、喷嚏。少数患者也可以鼻窦“肿物”形式起病，额窦、筛窦和上颌窦多发。病变呈膨胀性发展，使鼻窦扩张性增大并骨壁压迫性吸收。临床表现为眶部或颌面部缓慢进行性隆起，隆起无痛、固定、质硬、呈不规则形，隆起不断增大压迫眼眶可引起眼球移位、活动受限或视力障碍等症状。