诊断与鉴别诊断

1．急性侵袭性真菌性鼻窦炎

这类患者白细胞计数下降，免疫功能极差，临床症状反应很弱，一旦怀疑急性侵袭性真菌性鼻窦炎，应尽早作出诊断，及时治疗。简便快速的诊断方法是立即对鼻窦内的抽吸物进行涂片，加10%氢氧化钾溶液，在光镜下观察有无菌丝，如找到真菌菌丝，则是免疫功能障碍合并侵袭性真菌性鼻窦炎的有力证据，如没查到真菌丝，应进行快速冰冻组织切片检查，发现浸润的菌丝即可确诊。依据起病急、进展快、病程短、免疫功能低下或缺陷病史，以及上述临床表现，结合鼻窦CT显示病变累及鼻腔和多个鼻窦，广泛的骨壁破坏，侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝，不难作出诊断。

2．慢性侵袭性真菌性鼻窦炎

CT表现多窦受累、骨质破坏；术中可见窦内病变为泥石样物并伴有大量脓涕，窦黏膜明显肿胀、暗红色、质脆易出血、表面颗粒样改变或黏膜呈黑色、坏死样改变者应怀疑本型。后期病变侵犯周围器官和组织，出现相应症状，临床表现与AIFRS相似。但这种侵犯进展缓慢、病程较长（4周以上）是与AIFRS的主要鉴别点。此型患者多合并糖尿病和白血病，或有长期全身应用糖皮质激素的经历。若能早期诊断、合理治疗，多数可获得治愈而极少复发。后期治疗较困难，易复发，预后差。常见的致病菌为曲霉菌，但常同时检出毛霉菌、链格子菌属和念珠菌属等。(https://www.daowen.com)

3．真菌球

鼻腔检查可见单侧的中鼻道较狭窄，黏膜肿胀，可有黏稠脓性分泌物或干酪样块状物。鼻窦CT扫描特征为单个或单侧窦腔内可见不均匀密度增高影，70%可有高密度钙化斑或钙化点，窦壁可有膨隆或吸收，可伴局部骨质破坏。老年人多发，女性多于男性。患者通常免疫功能正常。鼻窦CT检查是术前重要诊断参考，病理检查是其最终诊断依据。

4．变应性真菌性鼻窦炎

鼻窦CT影像特征为一侧或双侧鼻窦软组织影，窦腔内大片均匀密度增高影，可侵及眼眶或颅底，但边界清楚。