六、讨论

鼻颅底异物选择经鼻腔直接取出还是开颅取出需要综合考虑异物的性质、入颅的部位及深度、患者的耐受情况，以及术者对鼻颅底外科的熟练程度等因素。

多学科专业知识的积累及多学科的协作能力是开展颅底手术必备的条件。本例患者反弹的钢筋撬棍从鼻腔刺入，引起鼻腔、鼻窦、中颅窝、颞骨岩部及脑组织的多发损伤，这就需要多学科联合治疗处理。在综合评估患者的耐受能力后可考虑耳鼻喉科鼻内镜联合神经外科开颅手术，取出异物，处理好颅底缺损，可以一期修复颅底。(https://www.daowen.com)

鼻内镜下鼻颅底异物取出术主要优点是：①免除面部切口；②对脑组织损伤小；③修补脑脊液的结果可靠。在熟练掌握鼻颅底解剖及手术操作的情况下，可以作为优先考虑的治疗手段，但对颅底缺损范围大、损伤严重及合并有颅内病变时则需神经外科开颅修复缺损，对CT或MR检查发现有异物、脓肿或脑膜脑膨出患者的必然选择。

（石丽芳）