四、治疗
治疗可分为手术、放射治疗、化学治疗、生物疗法等。应根据肿瘤的病理类型、部位、范围、病期，以及患者的全身状况、医疗条件等，选择单一或联合治疗。目前多主张早期采用以手术为主的综合疗法，包括术前放射治疗、手术切除肿瘤，必要时可行单侧或双侧颈淋巴结清扫术，以及术后放射治疗。对晚期不能手术的患者，可单用放射治疗或联合化学治疗作为姑息性治疗。同时辅以化学治疗、生物疗法、支持及对症疗法。首次治疗是治疗成败的关键。
（一）手术疗法
除少数体积小、表浅而局限的恶性肿瘤外，大多数需经面部作外切口或经口腔切口进行手术。
1．鼻侧切开术
鼻侧切开术适用于切除鼻腔、筛窦和蝶窦肿瘤。
2．鼻外额窦根治术
鼻外额窦根治术适用于切除额窦、筛窦肿瘤。
3．面中翻揭术
面中翻揭术适用于双侧鼻腔、鼻窦肿瘤的完整切除。
4．上颌骨切除术
上颌骨切除术包括上颌骨部分切除术、上颌骨次全切除术、上颌骨全切除术、上颌骨全切除术并眶内容剜除术、上颌骨扩大切除术。
（1）部分切除术：适用于肿瘤局限在上颌窦底壁，或硬腭肿瘤侵犯上颌窦底壁（上颌骨下半部切除术）；或上颌窦早期恶性肿瘤未破坏窦壁，且硬腭部未受累（上颌骨上半部切除术）。
（2）次全切除术：适用于肿瘤位于上颌窦前壁、底壁和内侧壁下部，未侵犯筛窦、蝶窦或眶底。
（3）全切除术适用于上颌窦、筛窦恶性肿瘤，范围较广泛者。如肿瘤穿破眶底，累及眶骨膜甚至眶内，则需同时行眶内容物剜除术。
（4）扩大切除术：适用于肿瘤侵及筛窦、筛板、蝶窦、翼腭窝、眼眶、后磨牙顶等（手术范围除上颌骨全切除和眶内容物剜除外，需清扫翼腭窝组织）。(https://www.daowen.com)
（5）上颌骨切除术后面颊部的整复：应用计算机辅助规划下的钛合金支架，已取得一定的疗效。
5．颅面联合径路鼻颅底肿瘤切除术
颅面联合径路鼻颅底肿瘤切除术适用于鼻腔、鼻窦恶性肿瘤侵及颅底或颅内者。
（二）放射治疗
1．配合手术
目前公认以手术为主，配合放射治疗的综合疗法是治疗鼻腔、鼻窦恶性肿瘤，尤其是治疗癌肿的最合理而有效的方法。鉴于术后患者一般情况不如术前，局部组织有瘢痕组织形成，血液循环差，组织细胞含氧量低，放射线对肿瘤的作用远不如术前，故目前多主张术前根治性放射治疗，使肿瘤周围血管和淋巴管闭塞，癌肿缩小，减少播散机会。术前一般采用60Co或直线加速器，总量在4～6周内共接受56～60 Gy为宜。放射治疗后6周内进行手术切除，此时肿瘤退变达最大限度，放射反应在正常组织内消退。
2．单独根治性放射治疗
单独根治性放射治疗只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、某些肉瘤、未分化癌等，但疗效并不完全满意。
3．姑息性治疗
对晚期肿瘤无法彻底切除、术后复发或全身状况不能耐受手术和足量放射治疗者，可行姑息性照射，以缩小肿瘤，减轻疼痛，改善吞咽、呼吸等功能。
（三）化学疗法
在综合治疗中具重要作用，尤其对淋巴系统恶性肿瘤疗效尤佳。目前化学治疗药物分为六大类：烷化剂类、抗代谢类、抗生素类、内分泌类、植物碱类和杂类。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的化学治疗方案包括：①诱导化学治疗，即术前或放射治疗前化学治疗；②辅助化学治疗，即术后或放射治疗后化学治疗；③诱导化学治疗加辅助化学治疗；④姑息性化学治疗，用于晚期、复发或已有远处转移的患者。
（四）生物疗法
生物疗法是提高机体在免疫反应过程中免疫应答力的一切生物活性物质的总称。包括细胞因子疗法、特异性主动免疫疗法、单克隆抗体及其交联物的抗癌疗法和过继免疫疗法四方面。从远景来看，生物疗法是肿瘤防治中理想和终极目标，但目前尚处于实验和探索阶段，只作为综合疗法中的一种辅助手段。
（张盛涨）