内镜下喉良性肿瘤切除术

随着人与人之间的交流更加重要和广泛，对嗓音质量要求也越来越高。在此基础上，喉显微外科技术的概念得以问世，并迅速被临床医师所接受，得以广泛推广。喉显微外科技术是在内镜下应用喉显微器械处理喉部病变，使喉部病变得到有效的治疗，并最大限度地减少对喉发音功能的影响，维持正常发音。其中，通过内镜可使手术画面经监视器放大，使操作视野更清晰，手术精确度明显提高。由于组织分辨清晰，不受狭小术野的束缚，从而避免了周围正常组织的损伤。并可同时供多人观看，便于术中讨论、学习，方便教学和病例资料的收集，也减少了微小病灶的遗漏。内镜与激光、消融及微型电动切割器等设备在喉良性肿瘤切除术中的联合应用是目前临床治疗的热点。下面主要介绍3种应用于喉良性肿瘤切除的内镜。

（一）纤维内镜

自1969年导光纤维喉镜问世以来，在诊断鼻咽及喉部疾病中起到了重要作用。喉部良性小病变可在喉纤维内镜或电子喉镜下开展摘除手术。手术多于局部麻醉下进行，因镜体柔软、可弯曲、光亮度强，能经鼻腔插入进行手术，痛苦较小，手术适应范围较广，除对基底宽广的声带肿物手术比较困难外，其他皆可适用。对张口困难、颈椎病变、年老体弱者尤为适宜。另外，由于其费用少，无须住院，因而受到部分患者的欢迎。但由于是局部麻醉下手术，部分咽反射敏感患者，会因突发咳嗽或吞咽动作而误伤正常声带。

（二）显微支撑喉镜

狭义的喉显微手术是指利用支撑喉镜暴露喉部组织结构，在显微镜及录像监视系统下对喉部病变施行的一种精细手术。自1960年Scalo首次将该技术应用于喉部疾病以来，由于其符合微创技术的发展方向，目前应用日趋广泛。显微支撑喉镜下手术需在全身麻醉下进行，适用于各种喉良性肿物的切除，对基底宽广的肿物尤为适用，但因术中要用直接喉镜暴露声门，凡有颈椎病变，如强直、脱位、结核、外伤等，张口受限或张口困难者皆不宜施行此术。此外，存在全身麻醉禁忌者，此种手术方法也受到限制。本手术常见并发症有牙损伤、咽部黏膜撕裂、舌下神经麻痹和术中心动过缓等，术中应小心操作，尽量避免发生并发症。(https://www.daowen.com)

（三）硬质内镜联合支撑喉镜

硬质内镜包括鼻内镜、气管内镜等，其联合支撑喉镜下手术需在全身麻醉下进行。硬质内镜可靠近声带，手术视野清晰，术中可根据需要更换不同角度镜，并能旋转镜面而窥清喉部各个部位（包括前连合、喉室等）。同时，硬质内镜体积小，可经声门裂伸入声门下进行检查或手术，从而避免了声门下病变的遗漏，也弥补了因显微支撑喉镜由于颈短、肥胖、喉体较高等原因无法暴露声带的不足，并减少了对牙齿、舌等组织的损伤。

硬质内镜联合喉显微切吸钻治疗气管内播散的乳头状瘤，视野清晰，可在吸除肿瘤的同时彻底切除气管壁黏膜上的微小肿瘤，避免对气管壁正常黏膜的损伤和术后瘢痕的形成，还可缩短手术时间，延长复发周期。

（薛军芳）