四、诊疗经过

患者术前准备充分，未见明显手术禁忌证，于2021-08-02在全身麻醉下行气管切开术+支撑喉镜下喉部病损活检术+双侧颌下腺切除术+双侧颈部淋巴结清扫术+声门上喉部分切除术+游离皮瓣移植术：患者取仰卧位，局麻下自环状软骨下纵行切开皮肤，分离皮下组织，沿颈白线，钝性分离带状肌，显露气管前壁，勾刀切开第2～4气管环，插入气管插管，接呼吸机全身麻醉，支撑喉镜下暴露喉肿物，应用喉钳取肿物组织送病检，取出支撑喉镜等待快速病检，冰冻病理回报喉恶性肿瘤。自颈阔肌深面分离翻瓣，先行游离右侧胸锁乳突肌深面，自颈内静脉表面分离，游离颈动脉鞘，自颈内静脉上端外侧分离出副神经，予以游离，爱丽斯予以保护，分离颌下腺表面颈深筋膜，保护面神经下颌缘支，分离并结扎面动脉及面静脉，钝性分离腺体，分离保护舌神经，结扎下颌下腺导管，完整清除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴组织及颌下腺，同法行对侧手术。电刀离断舌骨上、下肌群取出舌骨，切断甲状软骨，将甲状软骨于切迹至下缘间的上1/3处横位切开，切开杓会厌皱襞，观察病变范围，见肿瘤累及会厌大部及舌根，将肿瘤包块会厌前间隙，会厌、室带、杓会厌皱襞及舌根全部切除，取切缘送快速病理提示阴性。取左侧前臂皮瓣，移植缝合于切除的舌根创面，皮瓣的动静脉小心吻合于面动脉及颈内筋膜分支，检查皮瓣血流通畅，吻合口无明显出血。创面彻底止血，将甲状软骨断端与舌骨上肌群断端对位缝合关闭喉腔，逐层关闭颈部切口，双侧胸锁乳突肌深面各放置负压引流球1根，颈部皮下留置负压引流球1根，间断缝合颈阔肌及皮肤切口，辅料覆盖创面并稍加压包扎。术后送ICU监护治疗，生命体征平稳后转回我科继续治疗，给予对症治疗。肿瘤科会诊建议术后1月肿瘤科进一步治疗。常规病理示：鳞形细胞癌。患者术后颈部、左前臂及喉部创面愈合良好，生命体征平稳，气管套管及鼻饲管在位畅，复查喉镜示：游离皮瓣无坏死。于2021-08-18医嘱离院（相关检查见图20-1）。

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图20-1　相关检查