四、诊疗经过

患者入院后出现Ⅳ度喉梗阻，急诊局麻下行暂时性气管切开术缓解通气，完善术前相关检查后于2021-11-04在全身麻醉下行支撑喉镜下喉病损切除术，术中发现肿物基地广泛，波及双侧声带及前联合，声带后约1/6及后联合未被累及，CO2激光沿肿物基底部切除，前联合与甲状软骨粘连紧密，予以切除肿物深度直达甲状软骨板骨质，术后予以预防感染、雾化、气道护理等对症治疗。术后4天复查电子喉镜见创面白膜附着，喉腔白痰蓄积，声门通畅无狭窄，患者术后病情稳定，于术后一周出院。患者肿物常规病理考虑喉肉瘤样癌，建议免疫组化检查，患者及家属因经济原因不同意。鉴于肿物为恶性，恐复发堵塞气道，故气管造瘘予以保留，患者戴气管套管出院。患者一月后按医嘱到肿瘤科就诊，电子喉镜检查提示喉肿物进展再发，MR提示声门区占位，再次劝说下同意行免疫组化检查，检查结果符合后肉瘤样癌表现，目前定期在肿瘤科进一步治疗中（手术前后对比见图20-2、图20-3）。

图20-2　2021-11-01术前(https://www.daowen.com)

图20-3　2022-05-07术后