六、讨论

肉瘤样癌可发生在子宫、膀胱、乳腺、肺和支气管等处，发生于咽喉部者较罕见，咽喉部肉瘤样癌多在成年发病，平均发病年龄为65岁，男女比例约为10∶1，以过度吸烟、嗜酒的老年男性较多。肿瘤原发部位：声门区占72%、下咽区占14%、声门上区占12%、声门下区占2%。咽喉部肉瘤样癌极易误诊为声带息肉，咽喉部肉瘤样癌误诊主要原因：①喉肉瘤样癌较为罕见，仅占肉瘤样癌1%，男女比例约为10∶1，以过度吸烟、嗜酒的老年男性较多，女性且无吸烟饮酒史者少见；②喉肉瘤样癌大部分表现为息肉型，仅有少数表现为深部浸润型。本病例喉镜检查及术中探查显示瘤体呈息肉样生长，且表面光滑，符合声带息肉的临床特点；③未行免疫组织化学染色。肉瘤样癌患者的临床表现和影像学表现无明显特异性，与鳞状细胞癌相似，因此确诊需依靠病理学检查；④肉瘤样癌具有独特的组织学特点，由上皮成分及间质成分共同组成，取检时应多处取材，若只取检到间质成分，则易误诊为鳞状细胞癌，若只取检到上皮成分，则易误诊为平滑肌肉瘤等。

肉瘤样癌的恶性程度和死亡率高于鳞状细胞癌，且其复发率较高，甚至在早期复发，其晚期转移率较高。下咽肉瘤样癌患者的生存率明显低于喉部肉瘤样癌患者；对于喉肉瘤样癌而言，患者5年生存率排序为声门型80%，声门上型65%，声门下型40%。咽喉部肉瘤样癌的治疗原则与头颈部鳞状细胞癌的治疗原则相同，以手术治疗为首选。肿瘤的部位和分期是影响肿瘤预后的主要因素。一般来说，对于T2期及更早期的声门区肿瘤，建议行保守治疗，即局部放疗，其效果较好，且长期并发症较少。对于T3和T4期肿瘤，建议行喉部分切除或全喉切除术，对于下咽肿瘤，应行下咽部分切除术，伴有淋巴结转移者，应同时行颈部淋巴结清扫术。有学者认为放疗对肉瘤样癌的疗效无明显影响，但有报道1例T1期声门癌患者单独行放疗后效果良好，49个月后仍未复发。另1例手术切缘阳性患者行辅助放疗后效果良好。因此，放疗可能有助于改善手术切缘阳性患者的生存质量。本病例罕见，明确有效的治疗方案有待后续进一步研究。(https://www.daowen.com)

（石丽芳）