六、讨论

目前可用于修补缺损的游离皮瓣种类较多：前臂皮瓣薄而软，易于塑形，组织量少，适用于术后缺损小、位于口内或鼻腔底部的缺损修复；游离腓骨皮瓣适用于软组织缺损少的骨性修复；背阔肌皮瓣适用于上颌骨扩大切除导致的颌面部较大缺损，该皮瓣组织量丰富，但手术过程中需不断变换患者体位，增加了术中感染的概率，且皮瓣成活率低，在一定程度上限制了其临床应用；股前外侧皮瓣组织量充足，成活率高，手术过程中患者无须变换体位，目前被认为是最合适的修补皮瓣。

本例患者选用的是前臂皮瓣，术后恢复良好。于2019-06-04出院。出院后患者分别于6月、7月、8月、9月、10月、11月及12月到我院肿瘤科进行放化疗综合治疗。术后随访30月，患者创面恢复良好，术后呼吸、发音及进食均正常。

游离皮瓣修补术后常见静脉回流不畅导致的皮瓣肿胀，吻合两支回流静脉可增加静脉回流，有效降低皮瓣肿胀和坏死概率。术后皮瓣温度下降、颜色呈紫色或苍白、皮瓣表面膨胀或塌陷、针刺皮瓣无渗血等均提示可能发生了血管危象，若上述表现持续加重需及时处理，包括局部注射肝素和皮瓣小切口放血，若无效则应手术探查有无吻合口漏或血管血栓形成，若血栓无法清除则需重新移植其他皮瓣。故术后需定期复查喉镜，观察皮瓣存活情况。

图20-4　相关检查(https://www.daowen.com)

图20-5　2019-05-06术前

图20-6　2021-01-04术后

（石丽芳）