四、诊疗经过

患者2019-05-06因“发现右颈后肿物3月”入住我院普外科，入院时患者一般情况可，诉偶有进食下咽时不适感，无黑便血便，无呼吸困难，无声嘶异常；入院后完善电子喉镜（2019-05-06本院）检查提示：喉部见新生物生长，表面粗糙不平，双侧声带活动正常，闭合可，会厌无明显水肿，鼻咽部黏膜光滑。胸部CT（2019-05-07本院）检查，报告示右肺上叶后段陈旧灶伴牵拉性支气管扩张；两肺下叶少许炎症；主动脉硬化；肝多发囊肿。颈部CT平扫及增强（2019-05-07本院）检查提示：右侧梨状窝肿块影，大小约14 mm×17 mm，增强扫描呈不均匀强化，右侧颈动脉鞘旁肿大淋巴结并融合，直径约20 mm，呈不均强化。鼻咽未见异常，两侧咽隐窝、咽鼓管咽口及隆突对称，显示清晰，未见明显异常，两侧咽旁间隙及翼内外肌间隙显示清晰，未见明显异常。两侧声带对称，密度均等，舌骨、甲状软骨未见骨质破坏。患者完善上述检查后请耳鼻咽喉科会诊，考虑喉恶性肿瘤可能性较大，伴颈部淋巴结转移。建议转科进一步治疗。患者遂于2019-05-08转入耳鼻咽喉科继续治疗。我科于2019-05-09在表面麻醉咽喉内镜下行喉肿物活检，2019-05-13常规病理检查提示：（喉肿物活检组织）高-中分化鳞形细胞癌。2019-05-14颈部MR3T平扫及增强扫描：梨状窝见不规则形稍长T1稍长T2肿块影，边界欠清，大小约31 mm×31 mm×10 mm，增强扫描呈不均匀异常强化，双侧颈部多发淋巴结，较大者位于右侧颈动脉鞘旁，直径约20 mm，呈不均匀强化，鼻咽部形态未见明显异常，两侧咽隐窝、咽鼓管咽口及隆突对称，显示清晰，未见明显异常，两侧咽旁间隙及翼内外肌间隙显示清晰，未见明显异常。两侧声带对称，密度均等，舌骨、甲状软骨未见骨质破坏。结合患者病史及上述各项检查，经科室讨论诊断为喉恶性肿物（鳞状细胞癌T2N2M0）伴右侧颈部淋巴结转移，考虑手术治疗。与患者及家属详细交代病情及手术风险，患者及家属表示理解并同意手术。于2019-05-15在全身麻醉下行喉部分切除术+右侧颈部淋巴结清扫术+气管暂时性切开+左前臂游离皮瓣转移修复术：术中见右侧颈部肿物为淋巴结，清除右侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴组织；电刀切开环甲膜，探见喉部肿物，上至会厌平面以上，下至梨状窝，给予切除，送快速病理提示：（喉肿物上、下、左、右切缘）切缘干净；取左侧前臂皮瓣修补肿瘤切除后缺损，取右侧大腿根部皮片覆盖左侧前臂皮瓣取出处；手术顺利，术后转重症监护室监护治疗，于次日2019-05-16转回耳鼻咽喉科病房，继续给予抗炎止血、止咳化痰、气道湿化、营养支持等对症处理，患者术后顺利康复出院（相关检查及手术过程见图20-4～图20-6）。(https://www.daowen.com)