一、喉和食管烧伤

1．概述

冷热、化学、机械等各种原因均可损伤喉部。有时可见喉插管损伤。冷热和化学伤主要见于2～6岁的小儿。

吸入热蒸汽或误咽开水或强酸强碱所致的烧伤均伴有充血、水肿、溃疡及蜂窝织炎，其中，热蒸汽伤比较广泛；开水或强酸强碱烧伤所致之炎症过程主要位于口腔黏膜、软腭、舌。杓会厌皱襞和梨状窝，以及食管各部。唇和口角也同时受损。

强酸强碱的损伤机制在于使组织脱水，胞质胶体状遭破坏，组织的供应的营养均发生变化，其破坏程度之深浅与酸碱浓度和吞入量，以及作用时间久暂等三大因素直接相关。因此，热灼伤和化学伤程度各异。伤后数小时便可出现喉水肿或喉梗阻。

2．临床表现

烧伤以口腔、会厌、舌面及杓会皱裂外侧等最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。(https://www.daowen.com)

损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难，喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿，加重呼吸困难并伴有剧咳，咳出泡沫血性分泌物。重症患儿可出现咽喉、口腔黏膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成；声带红肿、声门下可见假膜，为呼吸困难体征；全身中毒症状，如昏睡、脱水、高热、休克等，甚至引起肾功衰竭、肝脏损害致死亡。

3．诊断与鉴别诊断

闭合性喉外伤者，颈部皮肤有瘀斑或血肿，有皮下气肿时可扪及捻发音，喉部有压痛。甲状软骨骨折塌陷者，喉结消失或变形，有时可扪及骨擦音。间接喉镜检查可见喉黏膜出血、血肿、声带撕裂伤、喉腔变形、勺状软骨脱位，声带瘫痪等。过往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口，喉气管软骨骨折等，作颈部X线片观察喉气管有无骨折。必要时还可以作纤维气管镜检查或CT扫描，都有助于确定损伤范围。

4．治疗

收住院。急救洗胃，应用中和药物，酸用碱性液，反之，碱用酸性液。严重者并进行抗休克和抗中毒，输血补液，调整液体平衡和盐类代谢。

食管灼伤，应先吞尼龙线一条以防日后狭窄，早期食管扩张术，通常于伤后3～8天开始，每天一次，并行理疗以减少食管痉挛，以碘离子导入和共鸣火花为佳。抗生素预防继发感染。激素治疗有助于抗疤狭窄作用，愈后形成的小瘢痕，激光除疤很有效。食管烫伤损害不及酸碱严重，处理原则相同。