喉和气管打扑伤、骨折、脱臼，以及其他损伤

二、喉和气管打扑伤、骨折、脱臼，以及其他损伤

（一）概述

1．喉外伤

喉外伤可分为打扑伤、骨伤、炸伤、脱臼，以及刺伤、割伤和火器伤等偶然损伤，多在遇险时发生。这些伤可为马蹄踢伤和跌伤等直接原因，也可为头部打伤或重物碰伤等间接原因，伤后均见喉黏膜出血和周围软组织出血，以及各软骨移位，或骨碎片移位。

割伤可致喉和气管部分或全部离断；大血管可因鞘膜保护和自行收缩而滑脱刀具切割。喉和气管刺伤常伴皮下气肿、血肿和呼吸道出血。

2．火器伤

火器伤可分为贯通、非贯通和切割性火器伤。穿透伤时喉部可为两个伤孔，如在转头时受伤，则入口可在面部或胸廓一边。

非穿通伤的特点仅为一个入口，伤器位于周围组织或喉壁内；有时为患儿咳出，但常嵌在气管或支气管内。喉割伤时喉腔被剖开，因此，在此三型中是为最轻型的外伤。声门开大肌麻痹、软骨膜炎或杓关节僵直，有碍声带拉开，固定时声带靠拢，最终产生顽固性喉瘢痕狭窄。

（二）临床表现(https://www.daowen.com)

知觉丧失，青紫、脉弱、程度不等的呼吸困难，严重者可窒息，痛苦性咳嗽伴有血痰，声嘶以至失声；触诊时骨折部位活动性明显并闻到捻发音，有时很快出现皮下气肿。

（三）诊断与鉴别诊断

根据病史、外部视诊、喉镜、X线拍片，以及CT扫描等。

（四）治疗

开放性外伤时要行扩创、止血并缝合创口；全身应用磺胺类、激素及大量抗生素以预防感染；严重呼吸困难者应行气管切开。如有失血过多、休克等发生，也应及时处理。

如为轻度呼吸困难，则可在严密观察下监护病情变化。绝对安静，镇咳祛痰，并禁止活动和讲话。局部冷敷。

喉插管损伤，由于操作不慎所致，多损及喉气管黏膜，时而损及喉内肌肉及神经，因水肿而出现声嘶，呼吸困难，多可自行痊愈。杓状软骨固定时，可行食管镜拨复位置。

（薛军芳）