四、诊疗经过

入院后积极完善常规术前准备，睡眠监测，心脏评估等，无明显手术禁忌证，第2天全身麻醉下行“喉及支气管镜检查+显微镜支撑喉镜下二氧化碳激光声门下肿物切除术”。术中见双侧声门下多发性囊肿，表面光滑，激光切除时伴黄色囊液流出，切除后声门下无明显狭窄（图21-6）。考虑声门下广泛创面水肿可能导致术后喉梗阻，术后转ICU，给予雾化、抗炎、抗反流等对症支持治疗，气管插管1天，拔管1天无明显喉鸣及呼吸困难后转回耳鼻喉科普通病房，继续给予雾化等对症治疗。术后1周喉镜复查示声门下仍有水肿，创面白膜，声门下略狭窄，左声带运动可，声门闭合可（图21-7），患儿术后声嘶改善，偶有喉鸣，无呼吸困难，左声带运动较术前好转，考虑术前声带运动不良与局部占位有关，予出院。术后2周患儿声嘶明显改善，仍略有声弱，无喉鸣，无呼吸困难，复查喉镜声门下水肿进一步消退，右声带下似略隆起（图21-8），有复发可能，或者切除表面囊肿后，下方仍有囊肿未被切除所致，告知家属如患儿暂无呼吸困难等不适可以观察随访。

术后11月，患儿声嘶不明显，但仍有声弱，说话气短，无喉鸣，无呼吸困难，复查喉镜示右声带下方圆球形肿物，双声带表面光滑，运动可，闭合时右声带稍被上抬影响声门闭合发音（图21-9）。考虑患儿声门下囊肿再复发，拟再次行激光手术治疗（图21-10），术后患儿声嘶及气短改善，无呼吸困难及喉鸣。家长对症状改善满意，暂拒绝喉镜检查。

图21-6　术中见双侧声门下多发性囊肿，表面光滑，激光切除后声门下无明显狭窄

图21-7　术后7天喉镜示声门下水肿，略狭窄，右侧声门下略隆起，左声带运动恢复(https://www.daowen.com)

图21-8　术后2周喉镜示声门下水肿减轻，右侧声门下稍膨隆，声门闭合良好

图21-9　术后11月，喉镜示右声门下囊肿，患儿发声弱，再次手术治疗

图21-10　再次手术，将右声门下复发囊肿激光切除