四、诊疗经过

2026年09月25日

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四、诊疗经过

入住内科后声嘶、咳嗽、脓涕考虑急性喉炎可能，予雾化、西替利嗪等治疗，并请我耳鼻喉科会诊，行喉镜检查，示左声带及左杓突后区粉红桑葚样新生物（图21-11），考虑乳头状瘤，转入我科，待患儿咳嗽好转后行手术治疗。

手术基础麻醉后患儿稍喉鸣，轻度三凹征，血氧维持良好，麻醉师予常规插管后，我科用支撑喉镜暴露喉部，见左声带新生物大部分脱落消失不见，仅基底处残留少许乳头状新生物，伴血迹（图21-12）。当即考虑插管将肿物插入气管内可能，查看患儿气管插管状态血氧维持良好，呼吸机参数示气道阻力无明显增高，听诊患儿左肺呼吸音减弱，行支气管镜检查，见肿物位于左主支气管远端，予取出，探查其余气道均通畅（图21-13）。继续再插管后行二氧化碳激光喉乳头瘤切除术，左声带肿物予剥离，并行基底部灼烧，左环后区肿块牵拉后呈蒂状与基底黏膜相连，予完整切除（图21-14），术后拔管回病房，声嘶明显改善，无呼吸困难。病理回报示喉乳头状瘤（图21-15）。第3天出院，告知家属该病易复发，严重时导致窒息死亡，需观察患儿声嘶喉鸣情况，积极定期复诊，多次手术。

术后出院1月复查喉镜无复发（图21-16），术后3月，左声带可见肿物复发（图21-17），有声嘶，无喉鸣及呼吸困难，观察至术后4月肿物进一步增大，并累及右侧声带（图21-18），再次手术。

再次术后2月余，左声带处再次复发，并累及左室带，右声带光滑（图21-19），暂无呼吸困难，观察。再次术后3月复查肿物明显增大（图21-20），出现喉鸣，声嘶明显，手术治疗。

第3次术后2月，再次复发，范围进一步扩大（图21-21），手术治疗。

第4次术后40天，复发累及会厌喉面（图21-22），行第5次手术。

第5次术后2月，喉镜示复发累及杓会厌襞，肿物生长速度加快（图21-23），行第6次手术治疗。患儿肿物范围和复发速度加快，手术间隔分别为：4月、3月、2月、40天、2月，最近一次家长对喉梗阻重视不够，加重到三凹征严重，呼吸困难影响到日常生活才来复诊，虽延长了手术间隔，但使患儿处于梗阻窒息的高风险中。出院时嘱家长重视喉梗阻症状，每月复查，喉鸣呼吸困难加重明显需提前复诊，避免窒息死亡风险。