三、诊断

1．获得性声门下狭窄

患儿插管后拔管困难，全身麻醉探查发现声门下环形狭窄，长1.5 cm，短期气道内组织坏死后脱落，裸露环状软骨内膜，可以顺利拔管，之后2周内出现喉鸣、喘息等主气道梗阻症状，经保守治疗症状缓解，但狭窄持续加重，拒绝早期球囊扩张术，最后产狭窄达90%，患儿Ⅲ度喉梗阻。诊断上较为明确，诊治过程表明无环状软骨畸形，狭窄原因考虑声门下水肿插管后压迫坏死。后续治疗也表明，患儿无明显瘢痕体质，主要原因在于声门下损伤程度严重。

2．急性喉炎

婴儿，以咳嗽1月起病，入院前2天出现声嘶，喉鸣，呼吸困难逐渐加重，三凹征，呼吸衰竭症状，符合急性喉炎表现。诊治中初诊医院未予重视，以肺炎诊治，未准确评估声门下水肿，导致气管插管后并发症。

3．重症肺炎(https://www.daowen.com)

患儿咳嗽，胸片示肺炎，支原体阳性，入院前严重呼吸困难，可以诊断。但个人经验以为，院外和PICU以重症肺炎为主要诊断进行诊治不妥，插管后患儿呼吸困难立刻缓解，症状加重原因考虑急性喉炎，应为入院主要诊断。

4．呼吸衰竭

患儿入院前咳嗽、声嘶、喉鸣、喘息、精神不佳，Ⅲ度喉梗阻，结合入院前插管病情及血气分析，可诊断。入院后插管得以缓解。患儿第3次入院时声门下严重狭窄，再次出现Ⅲ度喉梗阻呼吸衰竭病情。

5．中度贫血

患儿既往贫血，入院时Hb 92 g/L，是导致对喉炎喉梗阻时呼吸功能耐受性下降的重要原因。