三、诊断思路

三、诊断思路

1.病史采集

（1）头痛的发生速度。

（2）头痛的部位。

（3）头痛发生的时间和持续时间。

（4）头痛的程度。

（5）头痛的性质。

（6）头痛的伴随症状。

（7）头痛诱发、加重及缓解因素。

（8）头痛的周期性。

（9）头痛是首发症状还是在某个疾病过程中出现的。

（10）是否有高血压病，严重的心、肾、肝疾病，有无糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病。

2.体格检查

临床检查时，除了注意神经系统检查外，还必须同时注意一般体格检查。

3.辅助检查

（1）影像学检查：头颅CT或MRI，DR颈椎片。

（2）脑电图。

（3）脑血流图。

（4）心理评估。

（5）脑脊液检查。

4.诊断要点

对于原发性头痛患者除心理评估可能出现异常外，其他检查一般无特殊诊断意义，进行辅助检查的目的是为了排除其他疾病引起的头痛。

（1）排除全身性疾病引起的头痛。(https://www.daowen.com)

①心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病。

②急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛。

③血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵及脑膜或合并颅内出血时。

④内分泌及代谢性疾病。

⑤变态反应性疾病。

⑥外源性中毒。

⑦物理因素。

（2）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等引起的头痛。

①眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等。

②耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等。

③鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等。

④咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移。

⑤口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。

（3）排除颅内器质性病变引起的头痛。

①颅内感染。

②颅内占位病变。

③颅脑外伤。

④脱髓鞘病变。

5.头痛的诊断流程（图3-1）

图3-1　头痛诊断流程