二、诊断思路

1.病史采集

了解病人起病方式，是急性、慢性还是亚急性；疾病的演变过程；既往病史，如高血压病、糖尿病、免疫性疾病、传染病、肿瘤等；有无外伤史；病人的生活习惯，如长期酗酒等。

2.临床表现

痴呆主要表现为记忆力下降、反应慢、情绪及性格改变、日常生活能力下降、精神行为异常。

3.辅助检查

（1）神经心理学测验：通过简易精神量表（MMSE）评估病人的认知功能损害情况，有条件可行MOCA量表监测，可进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。另外日常生活能力评估（ADL）量表可用于评定病人日常生活功能损害程度，明确是否存在痴呆。(https://www.daowen.com)

（2）血液、脑脊液检查：包括血常规、血糖、血电解质、血钙、肾功能和肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等指标，对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查，排除其他疾病所致的痴呆。如血液检查提示感染相关痴呆，建议进一步脑脊液检查，进一步明确神经梅毒、艾滋病脑病、阮蛋白病等感染相关痴呆。怀疑AD病人有条件行脑脊液Aβ42、Tau/磷酸化Tau检测。

（3）神经影像学检查。

①结构影像学：MRI检查可以明确脑部结构性改变，包括脑萎缩及其他异常病灶，可以发现皮质下血管改变（如关键部位梗死）和提示有特殊疾病（如多发性硬化、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性、朊蛋白病、额颞叶痴呆等）的改变，如不能行MRI检查，可头颅CT检查。

②功能性神经影像：如正电子扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可提高痴呆诊断，特别是对于AD的诊断，可作为生物学标志物。

4.明确疾病诊断

根据病人的病史、临床特征及辅助检查结果确定疾病诊断。