三、诊断思路

三、诊断思路

1.病史采集

详细了解病人的起病缓急、病情进展、生活习性、与相关疾病病人的接触史等，对疾病的判断具有重要的参考价值。

2.临床表现

各种病原体引起的CNS感染，具有的共同症状和体征如下。

（1）发热：病人发热的程度与持续时间个体间差异很大，这与导致感染的病原体、病人的体质、病程、治疗效果等有关。一般来讲，细菌感染、病毒感染、青壮年、疾病的初期等情况下，体温相对较高，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜脑炎、病毒性脑炎等，而寄生虫感染发热相对较轻。经过针对性治疗后，体温逐渐下降直至正常。

（2）头痛：由于炎症刺激了脑膜，或脑实质炎症导致脑水肿颅高压，可引起剧烈头痛。头痛为持续性，可阵发性加重。如脊膜受累，可有相应节段的根痛表现。

（3）恶心呕吐：感染引起颅压增高，会出现恶心呕吐、食欲减退症状。

（4）癫痫：感染灶本身刺激引起大脑皮质异常放电，引起癫痫发作。如多见于病毒性脑炎、结核性脑膜脑炎等。脑寄生虫感染往往以癫痫发作为首发症状，如脑囊虫病、脑裂头蚴感染等。

（5）局灶性神经系统损伤相应症状与体征：感染造成的不同部位、不同程度的脑实质损伤，出现相应的中枢神经系统损伤症状，如偏身感觉障碍、肢体无力等。如炎症累及脊神经根，可出现根痛、肌无力或麻木等症状，脊髓损伤则可引起节段性感觉障碍、尿便潴留甚至截瘫。

（6）认知功能下降及精神症状：感染损伤额叶、颞叶等部位，可出现认知功能下降、记忆力减退及幻觉、妄想等精神症状。有的中枢神经系统感染性疾病，尤其是病毒性脑炎，往往以精神症状为首发症状，被误诊为精神病而被送至精神病医院。

（7）意识障碍：感染直接破坏或由于颅高压，导致脑干、丘脑等上行激活系统损伤，可出现淡漠、嗜睡、昏睡及昏迷，严重者可导致脑疝死亡。(https://www.daowen.com)

3.辅助检查

（1）脑脊液。

脑脊液检查是诊断CNS感染最重要的手段之一，也是判断治疗效果最关键的指标之一。脑脊液常规项目中细胞数及分类百分比、脑脊液生化检查项目中的蛋白、葡萄糖、氯化物含量定量可以提示不同的病原体感染和感染严重、好转程度。通过脑脊液细菌培养、抗酸染色及墨汁染色或可找到病原菌如脑膜炎双球菌、链球菌、抗酸杆菌、隐球菌等，是确诊的金指标。脑脊液细胞学检查可通过脑脊液中各种细胞、白细胞的分类、形态帮助判断病原体性质。如嗜酸细胞明显增多，可提示寄生虫感染。有时可找到肿瘤细胞，可帮助临床医生将一些诊断较为困难的癌性脑膜病人获得及时诊断。

（2）脑电图：脑电图检查也是诊断CNS感染的常规项目。尤其是某些感染往往以精神异常为首发症状。脑电图检查是鉴别器质性精神异常和原发性精神异常的有效方法。通常，原发性精神病病人脑电图检查往往正常，而病毒性脑炎病人脑电图检查通常是异常的。

（3）影像学检查：胸X线片检查也是CNS感染病人的常规项目，有助于帮助结核性脑膜脑炎的诊断。CT、MRI更有助于了解感染的部位、范围、病原体性质、治疗效果、是否有脑积水等并发症等。

（4）自身抗体检查：如副肿瘤性自身抗体、自身免疫性脑炎抗体等检查，可帮助诊断自身免疫性脑炎、副肿瘤综合征等。

（5）其他检查：如血常规、血细菌培养﹢药敏试验、C反应蛋白、血生化、肝功能等都是常规开展的项目。

4.明确疾病的诊断

（1）定位诊断：通过影像学检查及神经系统定位检查一般可做出明确定位，如脑膜和（或）脑实质、脊髓和（或）脊膜。

（2）定性诊断：中枢神经系统感染的定性诊断相对较为困难，如果能通过脑脊液细菌培养、抗酸染色及墨汁染色或可找到病原菌如脑膜炎双球菌、链球菌、抗酸杆菌、隐球菌等，则可确诊感染的性质；如果不能完全明确，则根据临床相关资料做出初步判断，进而根据判断的结果采取相应的治疗，通过治疗的效果加以验证。