六、治疗

六、治疗

特发性三叉神经痛首选药物治疗，无效或失效时考虑其他疗法。继发性三叉神经痛应针对病因治疗。

1.药物治疗

（1）卡马西平：为首选药物，作用于网状结构一丘脑系统，抑制三叉神经脊束核一丘脑系统病理性多神经元反射，有效率70%～80%。首次剂量0.1g，2次/d，每日增加0.1g，至疼痛停止，最大剂量1.2g/d；减轻后可试验逐渐减量，用最小有效维持量，通常为0.6～0.8g/d。孕妇忌用，副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良及步态不稳等，多可消失，偶有皮疹、血白细胞一过性减少，停药后可恢复；出现共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能损害、心绞痛及精神症状等，须立即停药。无效者与苯妥英钠合用可能有效。

（2）苯妥英钠：显著抑制突触传导或可提高痛阈，0.1g口服，3次/d，无效时可每日加量0.05g，数日后加至0.6g/d，疗效达54%～70%。疗效不显著时可辅用氯丙嗪、苯巴比妥、利眠宁等。

（3）氯硝安定：以上两药无效时可试用，6～8mg/d日服，40%～50%的病人可完全控制发作，25%明显缓解。副作用为嗜睡、步态不稳，老年患者偶见短暂精神错乱，停药后可消失j

（4）巴氯芬：可试用，有效率约70%，其余30%不能耐受副作用。自5mg开始，2次/d，用量达20～30mg/d。副作用有恶心、呕吐和嗜睡等。

（5）大剂量维生素B12：1000～2000μg，肌内注射，每周2～3次，4～8周为一疗程，部分患者可缓解，机制不清。无副作用，偶有一过性头晕、全身疹痒及复视等。复发时可给予以前的疗效剂量。可试用三叉神经分支注射，注射前先行普鲁卡因局部麻醉，眼支注射眶上神经，上颌支注射眶下神经，下颌支注射下颌神经，剂量250mg。

（6）哌咪清：通常第1～4d剂量4mg/d，第5～9d 6mg/d，第10～14d 8mg/d，第14日后12mg/d，均分2次口服。副作用包括手颤、记忆力减退、睡眠中出现肢体不随意抖动等，出现率高达83.3%，多发生于治疗后4～6周。(https://www.daowen.com)

2.无水酒精或甘油封闭疗法

适于服药无效者，在神经分支或半月神经节注药阻断传导，无水酒精注射疗效较短，甘油注射疗效较长，甘油是高黏度神经化学破坏剂，注射后逐渐破坏感觉神经细胞，数小时至数口方能止痛。副作用为注射区感觉缺失。可采取：①周围支封闭：在眶下、眶上、上颌、下颌神经分支处局部麻醉，注入无水酒精0.3～0.5mL，疗效期短（一般1～6个月），除眶上神经封闭现已少用；②半月神经节封闭：注射药物破坏节内感觉神经细胞，疗效较持久，但注射技术较难，CT监视下注射可提高成功率。

3.经皮半月神经节射频电凝疗法

在X线监视或CT导向下将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，维持1min，选择性破坏半月节后无髓鞘痛温觉传导Aδ和C细纤维，保留有髓鞘触觉传导Aα，β粗纤维，疗效达90%以上；适于年老患者及系统疾病不能耐受手术患者；约20%患者出现并发症，如面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等；长期随访复发率21%～28%，重复应用有效。

4.手术治疗

（1）周围支切除术：疗效较短，仅限第1支疼痛者，可因神经再生复发。

（2）三叉神经感觉根部分切断术：为首选治疗，手术途径包括经颞、经枕下入路，经颞入路适于第2、3支疼痛，危险性小，死亡率0.77%～2.3%，术后反应较小，缺点是不能保留面部感觉，可产生周围性面瘫或损伤运动根使咀嚼无力，复发率约7.5%；经枕下入路适于各种三叉神经痛（包括三支疼痛）病例，优点可发现血管异常、移位等，保留运动支及面部、角膜和舌部分触觉；缺点是风险较大，可有面神经、听神经及小脑损伤并发症，可见角膜炎，死亡率达3.4%。

（3）三叉神经脊束切断术：经后颅窝入路在延髓门平面离中线8～10mm处切断三叉神经脊束，适于伴第1支疼痛或双侧三叉神经痛，一侧眼已失明，术后期望保留健侧角膜反射，防止角膜炎和失明，并发症为咽喉麻痹、上肢共济失调、呃逆等，为暂时性，死亡率为2.4%，由于复发率可高达约30%，目前较少采用；④三叉神经显微血管减压术：三叉神经感觉根在脑桥进入处受异常走行血管压迫常是引起神经痛病因，手术解压可以止痛，不产生感觉或运动障碍，术前面部感觉异常、麻木等亦可消失，是目前广泛应用的安全有效手术方法；将神经与血管分开，两者间垫入不吸收的海绵片、涤纶片，或用涤纶、筋膜条吊开血管，解除血管压迫，近期疗效达80%～95%，疼痛显著减轻达4%～15%，可辅以药物治疗，长期随访复发率5%以下；可合并听力减退、面部痛觉减退、气栓和带状疱疹，滑车、外展及面神经暂时麻痹等。