诊断与鉴别诊断
1.临床表现
（1）多为亚急性或慢性起病，起病前常无明显诱因，个别病人有疫苗接种或感冒史。本病可发生于任何年龄阶段，以中青年多见，平均发病年龄为34～37岁，无明显性别差异。
（2）早期可表现为情感淡漠，反应迟钝，精神异常，记忆力减退等脑功能减退的症状，但往往不被重视。头痛、呕吐等颅内压增高的症状常为病人最初就诊的原因，大约见于1/3的病人，部分以视力下降、癫痫发作为首发症状。
（3）随着病情的发展逐渐出现头痛、肢体麻木、乏力、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、视力下降等局灶性神经功能缺损的表现。
（4）病灶可累及下丘脑出现闭经、水钠潴留等电解质紊乱的症状，累及脑神经出现眼肌麻痹、周围性面瘫，累及大脑皮质出现偏盲、失语、意识障碍、尿便失禁等临床表现。
（5）病程中常有认知功能障碍，大部分病人为轻-中度，可表现为记忆力减退、反应迟钝、重复语言等；少数病人出现重度认知功能障碍，并伴有淡漠、少语、烦躁等精神、情感障碍。
（6）少部分病人脊髓受累，出现损害平面以下束带感及运动、感觉和大小便障碍。脊髓损害与急性脊髓炎相比常起病缓慢，临床症状相对较轻，但影像学检查往往可见较明显的病灶，亦表现为病灶重、临床症状轻的特点。
2.辅助检查
（1）MRI检查：头颅MRI常表现为皮质下白质或累及皮质的单一或多发病灶，大脑半球多见，也可累及脑干、小脑，脊髓受累少见，呈长T1、长T2异常信号，FLAIR高信号，DWI呈高信号，病灶往往边界较清楚，周围水肿明显，增强大部分可见异常强化，急性期多为斑片状或团块样强化，亚急性期约一半病人呈“C”形强化，即周围不连续的花边样、半环或开环形强化，也可为闭合环形强化（图10-6），慢性期强化往往不明显，因此MRI增强对TIDD早期诊断有重要的意义。
图10-6 TIDD病人MRI示颅内异常病灶，呈长T2改变，FLAIR高信号，增强呈“C”形强化
（2）CT检查：头颅CT可见病变区边界清楚或模糊的低或等密度病灶，增强无明显强化或呈轻度强化。
（3）脑脊液检查：脑脊液压力多轻度升高，CSF白细胞数正常或轻度升高，蛋白水平正常或轻、中度增高，寡克隆带可呈阳性，髓鞘碱性蛋白多明显增高。
（4）脑电图检查：可为轻-中度异常，常为非特异性改变。
（5）诱发电位检查：视觉诱发电位、体感诱发电位、脑干听觉诱发电位可有异常，可作为确定疾病受累部位与范围的亚临床证据。(https://www.daowen.com)
3.诊断要点
TIDD目前尚无统一的诊断标准，临床上常根据以下特点进行诊断。
（1）中青年病人亚急性或慢性起病，影像学检查可见类似肿瘤和有明显占位效应的病灶，MRI显示T1低信号，T2高信号的单发或多发异常病灶，增强明显强化，而临床症状相对较轻，与影像学表现不相符。
（2）多为单相病程，激素治疗有效，预后相对较好。
4.鉴别诊断
（1）脑肿瘤：TIDD与脑肿瘤临床上鉴别困难，尤其是与胶质瘤及淋巴瘤容易混淆，主要从以下几点进行鉴别。
①TIDD平均发病年龄为35岁；而脑肿瘤及淋巴瘤的发病年龄相对较大。
②TIDD多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病；脑肿瘤多隐匿起病，进展相对缓慢。
③TIDD临床上可出现偏瘫、言语欠清等局灶性肢体功能缺损的表现，但相对MS或NMO症状较轻；而脑肿瘤上述表现并不明显或仅在继发卒中后出现。
④TIDD早期智能障碍明显；而脑肿瘤一般早期不出现智能障碍或仅在晚期出现。
⑤小便障碍在TIDD中比较常见；而脑肿瘤很少有尿便障碍。
⑥CT检查：TIDD头颅CT绝大多数为低密度病灶，强化不明显，若头颅CT呈高密度可基本排除；脑肿瘤半数左右为高密度或混杂密度，部分可强化。
⑦MRI检查：TIDD多为长T1、长T2异常信号，边界较清楚，呈“C形”或环形增强；脑肿瘤多为长T1、长T2异常信号，边界较模糊，强化明显，呈中心或团块状强化；反应组织代谢的MRS对于两者的鉴别也有一定的意义。
⑧激素试验性治疗：TIDD治疗后病灶可缩小，有的甚至消失，临床症状持续改善，一般无严重的后遗症；脑肿瘤应用激素治疗后早期症状可一过性减轻，胶质瘤病灶不会缩小，多数淋巴瘤病灶明显缩小或消失，但以后又会出现。
（2）脑脓肿：病程中常有发热，颅内压增高明显，且多有体内其他部位的原发感染灶，头颅CT可见高密度环形强化，头颅MRI为闭合环形强化；而TIDD很少有发热，头颅CT强化不明显，头颅MRI多为“C”形强化。