三、临床表现

多在中年以上起病，男女无明显差异，慢性或亚急性起病，缓慢进展。出现神经症状前多有苍白、倦怠、腹泻和舌炎等，伴血清维生素B12降低，常在神经症状前出现。早期症状为双下肢无力、发硬和手动作笨拙，行走不稳，踩棉花感，步态蹒跚、基底增宽。足趾、手指末端持续对称性刺痛、麻木和烧灼感等，双下肢振动、位置觉障碍，远端明显.Romberg征（﹢），肢端感觉客观检查多正常，少数有手套、袜子样感觉减退。有些病人屈颈时出现Lhermitte征（由脊背向下肢放射的针刺感）。极少数患者脊髓后、侧索损害典型，但血清维生素B12含量正常（不伴维生素B12缺乏的亚急性联合变性）。

可出现双下肢不完全痉挛性瘫，肌张力增高、腱反射亢进和病理征。周围神经病变较重可见肌张力减低、腱反射减弱，但病理征常为阳性。少数患者视神经萎缩及中心暗点，提示大脑白质及视神经广泛受累，很少波及其他脑神经。晚期可出现括约肌功能障碍。(https://www.daowen.com)

常见精神症状：易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱和类偏执狂倾向，认知功能减退，甚至痴呆。