诊断与鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断

主要根据震颤是唯一症状以及震颤的特征，如有阳性家族史则诊断更明确。临床上需与帕金森病、甲亢、肝豆状核变性、慢性酒精中毒等引起的震颤及小脑性震颤相鉴别。关于本病与帕金森病（PD）的关系，部分学者认为本病是PD的早期表现，至少部分病人有发展为PD的可能，但大部分学者认为本病是不同于PD的独立疾病单元，只不过部分PD状预后良好。重要的是鉴别诊断，因为帕金森病多在中老年期发病，此时也是特发性震颤的好发年龄，故易相混淆。

附：特发性震颤诊断参考标准

（一）特发性震颤的确诊标准

1.双手或双前臂

肉眼可见的、持续的姿位性震颤或伴有动作性震颤和其他部位的震颤。双侧震颤基本对称，一般持续的震颤幅度较大且可有波动。震颤可影响生活和工作。

2.病程

必须超过3年。

3.明确诊断

必须排除下列情况。

（1）存在除震颤外的其他神经系统异常体征。

（2）应用可导致震颤的药物或药物戒断状态和疾病。

（3）震颤发生前3个月内有明确的神经系统外伤，包括头部外伤与周围神经外伤分布部位相一致的震颤。

（4）存在可引起震颤的明显心理因素。(https://www.daowen.com)

（5）震颤突然发生或迅速进行性恶化。

（二）可能是特发性震颤的拟诊标准

1.与“确诊标准”相同的震颤特征

但震颤并非在好发部位，包括头部和腿部的姿位性震颤。

2.病程

超过3年。

（三）排除特发性震颤的诊断

1.与“确诊标准”相同的排除标准。

2.原发性直立性震颤（直立时双下肢有8～18Hz震颤）。

3.局限性发音震颤（因临床无法把单独累及发声的特发性震颤与舌咽肌张力障碍和其他发声器官肌张力障碍导致的言语障碍分开）。

4.局限性特异性姿位性震颤，包括职业性震颤和原发性书写震颤在内的特异性任务性震颤。

5.局限型舌震颤或下颌震颤。

6.头部的异常姿势可能提示头部肌张力障碍性震颤。