一、解剖生理

肩关节具有广义与狭义两种描述。狭义上指肱盂关节；而广义上还包括了肩锁关节与肩胸“关节”（肩胛骨-胸廓间在肩关节活动时的相对活动，它类似关节却没有关节的结构）。另外，在肩关节活动时，胸锁关节与肩峰-肩袖“关节”也参与其中。所以，肩关节的解剖生理是非常复杂的。由于进化关系，肩关节非常灵活，它是人体所有关节中活动方向最多、最复杂的，有屈伸、收展、内外旋转3组活动，并由这3组活动衍生出各种组合活动如前上举、外上举、搭肩搭背等。但肩关节这种灵活性是以牺牲结构稳定性为代价的：它没有典型的球窝关节的匹配与稳定，巨大的肱骨头关节面是关节盂关节面的3倍。如此不稳定的装置，当然需要很多辅助稳定结构。肩关节的稳定装置有静力性与动力性两种。静力性稳定装置由关节囊以及增厚的关节囊韧带（如前方的盂肱上、中、下3组韧带及喙肱韧带等）和关节盂唇等组成。这些结构将肱骨与肩胛骨连接起来；肩锁关节和喙锁韧带将锁骨与肩胛骨强有力的连接起来。但就静力结构来讲，3块骨的解剖关系形似吊车装置，胸锁关节是支点，锁骨是吊杆，肩胛骨是吊钩，肱骨以下等是悬吊重物，肩锁关节和喙锁韧带是连接吊钩与吊杆之间的主要结构。“吊车装置”形象地勾勒出3骨之间的结构与力学传导关系。动力性稳定结构主要由包裹关节周围的肩袖、肱二头肌长头关节内段等组成。肩关节前下是薄弱区域，故而前下脱位最易发生。由于长期各种急性和慢性累积损伤，肩关节静力稳定结构出现松弛或缺失，肩关节活动支点和轨迹出现病理性改变，异常支点和异常活动轨迹的形成导致关节内外及周围组织继发性损伤，最终形成关节不稳定和功能障碍。临床上可见的此类疾病有肩峰撞击综合征、关节囊肱骨头附着损伤（如HTML等）、SLAP病、Bankart损伤和关节外各类滑囊炎症等。关节镜解剖与大体解剖不同，它描述从不同的关节镜入口能观察到关节内的解剖结构。肩关节镜入口作为观察的常用入口只有后上入口与前方入口。南加利福尼亚州骨科医院制订的肩关节镜外科镜下解剖结构观察目录，比较完整不至遗漏，操作起来有条不紊，在临床运用中很有价值。共有15个解剖位点（表3-1），其中10个位点从后上入口观察，5个位点从前方入口观察；而肩峰下间隙的观察位点也有8个（表3-2）。

表3-1　肩关节镜入口15点解剖观察

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表3-2　肩关节镜肩峰下间隙8点解剖观察