四、麻醉与体位

肩关节镜手术患者必须施行全身麻醉，手术过程中需要足够的肌肉松弛以及控制血流动力学参数。肩关节及其周围血供非常丰富，由于无法使用止血带，所以使用控制性降压措施并结合其他一些方法，就可以控制手术出血以达到关节镜手术视野的清晰。足够的肌肉松弛可使关节间隙在牵引下增大而方便手术。从某种角度讲，在肩关节镜手术中，仅有关节镜医师的经验技术而缺少麻醉师的配合，手术将不能成功。(https://www.daowen.com)

肩关节镜手术的患者体位目前主要流行外展牵引和沙滩椅两种体位。前者患者取侧卧位，肩关节在牵引架牵引下维持外展70°，前屈15°，整个身体后倾10°，一般牵引重量小于7 kg；后者患者取坐位至少60°，屈髋屈膝，肩胛骨脊柱缘置于手术台边缘。两种体位各有优缺点。外展牵引位具有关节间隙大且比较恒定的优点。缺点是有臂丛神经损伤的可能性；如果关节镜手术失败而转换成开放手术时，可能要重新铺巾，容易引起肩关节下脱位；图像不符合视觉习惯。沙滩椅位的优点：体位摆放方便迅速，神经损伤危险性降低，关节内解剖变形小，图像符合视觉习惯，上肢活动性好易于改用开放手术等；缺点：镜头易产生雾气，易致压迫损伤。但对于成熟的肩关节镜医师来说，究竟采取何种体位，取决自身技术特点以及患者特点。