内固定的选择与使用方法
1.螺钉
有普通螺钉和加压螺钉之分。
（1）普通螺钉：普通螺钉螺纹致密，其前端多有一纵形沟槽，使用时一般需先用钻头在骨面钻孔，然后再施入螺钉。骨内螺纹是自行攻出的，因而也称“自攻螺钉”。使用普通螺钉时应注意所选钻头应稍小于螺钉，在骨皮质太大则不起固定作用，太小则难以旋入或使螺帽破碎；在骨松质可更小或不钻孔以便增加螺钉的固定作用。此外，普通螺钉也可作为加压螺钉应用，只是近侧骨皮质扩孔要够大，使螺钉在近侧骨皮质无作用，只抓住远侧骨皮质而起到加压固定作用。
（2）加压螺钉：又称AO螺钉或ASIF螺钉。标准加压螺钉一般较粗，螺纹比普通螺钉更水平、更深，其前端无沟槽，螺纹不能自行攻出，因而又称“非自攻螺钉”。在放入螺钉前，必须用螺丝攻旋出阴螺纹，然后才能旋入螺钉。加压螺钉钉帽呈六角形凹槽，需用六角形螺丝锥。加压螺钉一般又分为：①骨皮质螺钉：全长螺纹可做一般内固定用，如近侧皮质扩孔过大，则可起加压螺钉作用，用于断端间的加压固定。②骨松质螺钉：半螺纹，能牢固抓住骨松质，常用于干骺端。钉尾需有一宽垫圈，否则钉尾将陷入骨质。③踝部螺钉：主要为内踝骨折而设计，其尖端锐利，不用预先钻孔即能旋入，也可应用于干骺端。
螺钉必须穿过双侧骨皮质，钉头露出2～3 mm为好，上钉前需用探测器测量深度，选用长短合适的螺钉。螺钉旋入时，螺丝刀需紧压钉尾，与钉成一直线，然后旋入。与接骨板一起使用时，螺钉先不完全拧紧，待全部螺钉拧入后，再逐一拧紧，但不可拧过头以免滑丝，反而失去了固定作用。使用骨松质螺钉时，远端螺纹全穿过骨折线方能起到加压作用。
2.接骨板
分为普通接骨板、带槽接骨板和加压接骨板。
（1）普通接骨板：多由铬镍不锈钢制成，包括Lane板，Sherman板和一般直形板，而以直形板最常用。直形板其横断面略有弧度，强度较高，骨板长度需为所固定骨干直径的4～5倍。目前国产钢板规格基本为五种，即8孔、长6孔、短6孔、长4孔和短4孔，分别用于股骨、胫骨、肱骨及尺骨、桡骨。对掌指骨骨折还有特制的小型2孔钢板及螺钉。
（2）滑槽接骨板：其上、下段各有一沟槽，特别设计的螺钉经沟槽固定于骨折两段，由于肌肉的收缩和张力，使断端不断接触和压缩，消灭间隙，促进愈合。但固定不牢靠，可造成螺钉和钢板松动，滑脱或折断。现已为加压钢板所代替。
（3）加压接骨板：多选用强度较高的植入材料，较一般钢板宽、厚、短，根据其使用的加压机制，可分为两型：①加压器型：骨折复位后钢板一端先以螺钉固定，然后在另一端使用加压器使两骨折端加压，然后用螺钉固定钢板。②自动加压型：将钢板钉孔做成一定形状的斜面，随着拧紧螺钉的过程，钉帽檐钉孔的斜面向骨折端方向滑动，在断端产生加压作用。
3.髓内针
种类较多，而应用较广的是“Ⅴ”形和梅花形两种，皆是根据其横断面不同而分的。髓内针有三个角，可打入髓腔内，有三个点卡在髓腔内壁，骨折断端不易发生旋转，固定牢靠。其最好的适应证是发生于髓腔峡部的横形、短斜形或短螺旋形以及一骨多处骨折，还可用于骨折延迟愈合、畸形愈合、不愈合以及病理性骨折。长骨畸形截骨术后、长管状骨良性肿瘤切除术后或骨折后需大量植骨者。选择使用髓内针时还应考虑病人的年龄，年老或年幼均不宜使用。年老骨质疏松，髓内针固定后易松动，不易达到牢固固定之目的，且在操作过程中易发生劈裂。年幼患者骨骺生长快，一旦未及时拔针，髓内针相对短缩，针缩至骨内会造成拔针困难，且操作时有可能伤及骨骺。髓内针的使用方法有闭合性和开放性两种：(https://www.daowen.com)
（1）闭合性髓内针固定：需在电视X线机监视下进行，髓内针经骨折端的小切口进入髓腔，经骨折处直达远折端足够深度固定骨折。此法无须切开骨折部，不剥离骨膜，对骨折愈合有利，但技术难度大。
（2）开放性髓内针固定：在骨折部做切口，暴露骨折端，直视下复位。分逆行法和顺行法：①逆行法开放髓内针固定：暴露骨折端后，将针尾插入上折段髓腔，针尖套上嵌插器，将髓内针打入上折段至针尾穿出近折端骨质至皮下，切开皮肤把髓内针向上打出至针尖露出骨折端外仅0.5 cm左右，将下折端套在髓针尖上，复位后将嵌插器套在针尾将髓内针打入下折段，针尾留1 cm左右有孔部于骨外。②顺行法开放髓内针固定：与逆法不同的是，针尖从骨折近端上端打入越过骨折线进入下折段。
使用髓内针时应注意：①髓内针的长度和粗细：使用前应精确测量长骨骨髓腔的长度及峡部的宽度，选择合适的髓内针，太细固定不牢靠，太粗往往“卡壳”，进退两难。②针的方向：“Ⅴ”形针和梅花针都应开口向内，背嵴向外，便于以后拔针。③针尾：原则上在不影响拔出时越短越好，一般留置1 cm左右。④注意打入时发生骨质劈裂、骨折端分离。
4.不锈铜丝
不锈钢丝可用于以下各种情况：
（1）髌骨、尺骨鹰嘴、股骨大转子等处骨折，可用不锈钢丝环扎固定或与克氏针联合应用。
（2）粉碎性长骨干骨折，在髓内针固定后，也可用钢丝环绑大的碎片。
（3）某些短管状骨如指骨、掌骨、跖骨，可用不锈钢丝缠绕骨折部。
（4）C1、C2脱位行切开复位，可用钢丝将寰椎后弓与C2或C3棘突固定。
使用不锈钢丝时应将其拉直，不应扭曲、打褶。为增强张力可绞成双股或多股。钢丝环扎时要有张力，将其拧紧，剪去多余部分，将残端弯成圆圈使其紧贴骨面，埋入软组织内，以免损伤组织，产生疼痛。
5.骨针
以骨圆针多见，少有呈三棱形。有粗细长短不同的规格，细的用于固定掌指骨，粗的可用于做骨牵引，小于1.5 mm直径的称为克氏针，粗于1.5 mm的称斯氏针。骨针在骨科应用很广，除可用做骨牵引外，尚可单独使用固定骨折，如指骨、掌骨、距骨、尺骨、桡骨、肱骨颈与股骨颈等的骨折。