专项操作技术与原则
专项操作技术并不是凭空形成的,它是针对肩关节常见疾病设计的系列技术。为修复重建肩关节损伤盂唇、关节囊韧带骨面撕裂伤、关节囊松弛、肱二头肌长头肌腱盂上附着处撕裂、肩袖损伤等,设计了骨面的锚固螺钉安装技术、全关节腔内的缝合技术、打结技术等,只有掌握这些技术并在使用时遵循一定的原则,才能完成关节镜下的各类肩关节手术。
锚固螺钉是一类尾部带孔、孔内含有缝线、螺头具有特殊设计的螺钉,螺钉部分固定入骨面一定深度并通过各种特殊设计,如螺纹(如Linvatec公司的Revo系列螺钉、强生公司的Fastin系列等)、弹力钢丝(如B-2螺钉)等结构与骨面隧道咬合,而尾孔内的缝线将自骨面撕裂的结构重新贴合固定于骨面。安装此类螺钉,必须先在骨面上开一钉道,为增强螺钉的抗拉伸强度。钉道必须与两个平面呈45°角。另外,螺钉旋入浅深要得当,过深,钉道口骨性锐缘会磨断缝线;过浅,影响软组织贴合骨面甚至螺钉松脱。
将缝线穿过撕裂组织的两瓣,或自骨面上撕裂的一瓣组织,才能将两瓣组织缝合在一起或将一瓣撕裂的组织重新贴合固定于骨面。目前,将缝线穿过组织的器械主要有各种弯度的尖部带孔的引线器、中空的穿线器、鸟嘴钳等。
通过打结器在关节腔内打结,是非常重要的技术,甚至还形成了系统的打结理论。一般打结的两根缝线中总是以其中一根为轴线,然后以另一根围绕其打结。首先介绍半套结亦即滑结(不同于半方结),又根据手法分为上手和下手两种。推结器推结是顺着轴线而下的,此时环绕线应不断间歇收紧来配合半套节下滑到位,这种技术被称为“推-拉技术”(push-pull)。总是沿着同一根轴线打半套结,得到的仍然是一对容易松脱的滑结。如果不断变换轴线来打半套结,那么就一根轴线来讲,它的行径会变得曲折,这样半套结就不容易松脱。当半套结的环线超过打结位置时,半套结就转换成半方结了,这种技术称为“Past-point技术”。由于第1个半套结在打第2个半套结时往往容易松弛,所以有些学者沿用了其他行业的一些打结并对其进行改良。目前有SMC结、田纳西结、Duncan结、Hangman结等。