四、一般操作技术
（一）入路
诊断性关节镜检查的入路可以采取标准入路，也可以任意选择。标准入路一般包括前内侧、前外侧、后内侧和上外侧入路。在膝关节镜的发展史中，关节镜外科医师发现需要建立额外的入路彻底检查膝关节。这些额外的入路包括后外侧、上内侧、内侧髌韧带旁、外侧髌韧带旁、内侧辅助、外侧辅助、内侧髌骨中、外侧髌骨中、髌韧带中央入路等。
了解膝关节的相关解剖是安全顺利完成膝关节镜手术的关键。准确的入路定位能将手术损伤降至最低，保证清晰的观察到相应的关节内结构，协助器械操作。开始学习关节镜手术时，在体表作入路标记有助于准确定位。标记部位包括髌骨、髌韧带、胫骨结节、关节线、腓骨头和股骨髁，然后根据这些标记的位置定位关节镜入路。入路的定位最好在屈膝90°位进行。建立入路必须遵循一定的原则：①准确定位；②是否有必要；③逐个建立，以利关节充盈膨胀，达到视野清晰。
（二）三角技术
关节镜手术的三角技术是指镜头和其他任意一种器械的同时使用。器械顶端和镜头的顶端组成三角的顶点。三角的顶点就是观察操作的目标物。三角技术至少需要两个入路，通常是前外侧入路和前内侧入路。需掌握3个基本原理：选择正确的入路和器械；明确病损情况；掌握操作步骤。当初学者开始学习三角技术时，可使用一根探钩协助镜头定位。当技术逐渐熟练后可增加其他器械。熟练掌握这一技术需要一条较长的学习曲线。
（三）标准关节镜检查
患者仰卧位，膝关节外侧放置挡板。麻醉效果满意后，膝关节镜检查准备工作就绪。进行麻醉后膝关节检查，重点检查并记录膝关节屈伸活动度、髌骨活动度和膝关节稳定性。以上的检查项目都必须与对侧健膝对比进行。妥善包扎止血带，捆绑于大腿中上部。止血带充气至300 mmHg。
触及外侧关节线，于髌骨下方髌韧带外侧1 cm内做水平切口，建立前外侧入路。通过镜头注入灌注液，灌注压设为55～65 mmHg。通过镜头观察内侧间室，同时在直视下建立前内侧入路，初学者可借助针头定位。从前内侧入路插入探钩，进行系统的镜下检查。
医师用腰部支撑患侧下肢的足部并保持伸膝，镜头向上指向髌骨，向下指向滑车沟即可观察整个前室。然后屈曲膝关节可评价髌骨的运动轨迹。接着医师用腰部外侧支撑患足并给予外翻应力，于屈膝30°位观察内侧间室。将手术台放低可以获得更好的力矩。镜头从前室移至内侧室的过程中检查内侧沟。检查内侧室时使用探钩检查关节面，屈膝可检查股骨内侧髁后部。检查半月板时必须包括其上表面和下表面。镜头穿入髁间凹后十字韧带内侧的空隙可观察内侧半月板后角，操作时先将套管和钝头沿股骨内侧髁外缘插入，然后拔出钝头插入镜头。同样使用探钩检查外侧半月板后角的上表面和下表面。将患侧下肢摆成“4”字位，用内侧间室相同的方法检查外侧间室，再检查外侧沟。
检查结束后，在其中一个入路放置一根引流管，无菌敷料加压包扎，放止血带。