一、髋关节镜技术
（一）概述
髋关节疾病仅次于膝关节，但髋关节镜手术远远少于其他关节的手术。由于其位置深在，周围有丰厚的肌群和软组织包绕，有时临床检查、诊断和治疗比较困难。随着关节镜技术的应用，许多髋关节内疾病可通过关节镜进行诊断检查和镜下手术治疗。Dorfmann报道了12年间413例髋关节镜手术经验，以原因不明的髋关节疼痛进行诊断性髋关节镜检查占68%，另外为游离体取出和髋关节骨性关节炎清理。
（二）手术适应证、禁忌证与并发症
1.适应证
（1）游离体取出和髋关节骨性关节炎清理是其绝对适应证。
（2）髋臼发育不良合并骨性关节炎，适合于初期和部分进展期，不适合于晚期患者。
（3）股骨头坏死适合于Ficat分期Ⅰ～Ⅱ期的病例，Ⅲ～Ⅳ期股骨头塌陷伴者原则上不选用。
（4）髋关节内肿瘤性质不明确，关节镜下活检。
（5）强直性脊柱炎早期，关节间隙无狭窄，影像学显示滑膜组织肥厚，关节内积液，保非手术治疗效果不明显者。
（6）髋关节感染非手术治疗无效，可行关节镜下清理，进一步明确细菌学诊断并行关节内灌注负压吸引术。
2.禁忌证
（1）关节严重粘连或强直者。
（2）关节囊挛缩，关节间隙难以牵拉张开者。
（3）关节囊有严重破裂者。
（4）局部有化脓性感染或有其他脏器疾病不能耐受手术者。
3.并发症
（1）牵引床立柱挤压可引起会阴部或会阴神经损伤，严重者可致坐骨神经、股神经损伤。
（2）手术灌注可致腹腔内渗液。
（3）器械操作过于粗暴，可引起软骨损伤，甚至股骨头骨坏死等。(https://www.daowen.com)
（三）设备与器械
（1）关节镜设备系列，包括摄像成像系统、监视器、冷光源。
（2）手动器械和电动切割刨削系统。
（3）广角关节镜直径4.0 mm 30°、70°。
（4）射频气化仪和不同角度气化电极。
（5）计算机视频采集系统，收集图像资料。
（6）X线透视机。
（四）麻醉与体位
硬膜外或全身麻醉，仰卧位，置手术牵引床上，采用外展牵引位（图3-2）。
图3-2 髋关节镜手术采用外展牵引位
（五）术前准备
（1）备C形臂或C形臂双关球X线透视机、牵引床。
（2）患者仰卧位于牵引床上，双下肢对抗牵引，牵引重量为20～40 kg，将髋关节间隙牵开，以便关节镜进入。C形臂X线透视确认，如出现“半月征”则表示髋关节间隙已经拉开，股骨头上缘与髋臼缘的垂直距离应大于10 mm（图3-3）。
（3）术前标记股神经、血管、股外侧皮神经的走行，股骨大转子、髂前上棘等骨性标志和关节镜入口（图3-4）。
图3-3 牵引下股骨头半脱位状态
图3-4 髋关节镜入路
（六）操作步骤
（1）在股骨大转子顶点向腹股沟韧带的中点方向与躯干纵轴线呈30°～45°进行穿刺。针头连接输液管和注射器，并充满生理盐水。由于牵引后髋关节腔内产生负压针头进入关节腔后，液体被主动吸入关节腔内6～10 mL，液体注入后反流，标示穿刺成功。注入含肾上腺素的生理盐水40～60 mL，将髋关节腔充盈扩张。
（2）关节镜直视下，在大粗隆前外侧或后外侧置入穿刺锥套管建立工作通道。由于股骨头为球形曲面，难以观察全面，可采用30°或70°关节镜交替使用，术中内、外旋转可增加观察股骨头的视角。