二、月骨脱位
月骨脱位一般分为掌侧和背侧脱位两种，后者较为少见。
（一）损伤机制
月骨外形比较规则，正面观为四方形，侧面观为半月形。近侧凸面与桡骨下面组成关节；远侧凹面与舟骨共同对应头状骨，组成腕中关节的一部分，并有小部分与钩骨构成关节。月骨桡侧与舟骨以前上及后下两关节面接触。月骨与舟骨、桡骨间有坚强的桡舟月间韧带相连，在月骨的掌侧及背侧各有韧带连接于桡骨及周围的腕骨。月骨是腕骨中唯一掌侧宽而背侧窄的腕骨，并且月骨位于腕部的中心，加之桡骨远端关节面具有掌倾的特点，因而在桡腕关节极度背伸暴力作用下，月骨受到头状骨和桡骨的挤压，被迫沿腕的额状轴急剧向掌侧旋转脱位，脱位时月骨背侧韧带、舟月韧带及三角韧带同时断裂。1902年Bialy将月骨的掌侧脱位根据月骨旋转情况分成3个阶段：第一阶段月骨的远侧凹面向背侧向；第二阶段远侧凹面向掌侧向，月骨旋转90°；第三阶段凹面向近侧，旋转180°，按照Mayfield的观点，月骨掌侧脱位为腕关节背伸型损伤发展的最终阶段，即月骨周围进行性不稳定Ⅳ期表现。
月骨脱位机制的分期：①1期仅限于舟月韧带。②2期发展至桡舟头韧带腕中部分，或者表现为舟（头状）骨骨折等大弧区损伤。③3期发展至月一三角骨间韧带和尺一三角骨间韧带断裂。④4期发展至桡舟月三角韧带断裂，月骨掌侧脱位。
（二）临床表现与诊断
（1）有明确的外伤史。
（2）腕部肿胀，腕关节前后径增粗，局部压痛，有空虚或腕部活动受限。由于月骨向掌侧脱位，压迫屈指肌腱使之张力增大，手指不能完全伸直，被动伸展或主动屈曲手指均可引发剧烈疼痛。
（3）腕关节掌侧饱满，触诊可感觉到皮下有隆起物体。
（4）脱位的月骨还可能压迫正中神经，出现腕管综合征，正中神经支配的桡侧3个半手指感觉麻木，拇对掌功能障碍。
（5）X线摄片可清楚显示月骨脱位。正位片上月骨由四边形变成三角形，周围的关节间隙不平行或宽窄不等。侧位片上桡骨、月骨、头状骨三者轴线关系发生改变，月骨向掌侧脱离原位，月骨凹形面向掌侧倾斜，呈倾倒的茶杯状或者仍位于桡骨远端的凹面内，但掌屈度加大，桡月关节背侧间隙明显变宽。头状骨已不在月骨凹形面上，而位于月骨的背侧，但头状骨和桡骨的轴线关系正常。
（三）治疗(https://www.daowen.com)
月骨脱位，即使旋转180°，未必一定发生缺血性坏死。因为位于掌侧韧带内的滋养血管多保持连续性，月骨仍由此获得血液供应。因此，复位是治疗月骨脱位的首选方案。其治疗原则应先完成复位，恢复月骨与桡骨及周围腕骨的正常解剖关系，然后再矫正腕骨分离和骨折移位。
1.闭合复位外固定
臂丛麻醉下，助手分别握持患者手指和前臂，使腕关节背伸，同时向远端牵引。术者用双手握其腕部，以拇指用力挤压腕位的月骨凹面的远侧使其复位。如不易将月骨推挤复位，可用细克氏针在无菌操作及X线透视下，自掌侧把针刺入月骨凹面的远端，在牵引下向背侧压迫协助复位。
2.切开复位克氏针内固定
适用于①闭合复位失败。②陈旧性脱位。③正中神经卡压、肌腱断裂。手术多选掌侧切口，切开屈肌支持带，牵开指屈肌腱，然后将月骨复位。手术过程中，应注意保护附着在月骨掌侧的软组织结构，以免损伤血管导致月骨坏死。对复位有困难的陈旧性脱位，可于背侧再做一切口，以松解腕骨间挛缩的软组织、清除占据月骨原有位置的肉芽组织。
月骨一经复位便需矫正舟月分离及骨折移位。正中神经充血、变硬严重者，需作外膜或束间松解。复位后用克氏针作内固定，并修复关节囊及韧带。术后再用石膏托外固定4～6周。
3.月骨切除和肌腱充填
对于掌背侧韧带均断裂、与周围骨骼完全失去连接的月骨脱位及切开也无法复位的月骨脱位，如果桡骨远端关节软骨无明显的损伤，可行月骨切除和带蒂头状骨移位替代月骨，亦可应用豌豆骨或其他假体替代。关节若有不稳定，应加做舟大小多角骨间关节融合，以矫正舟骨旋转半脱位、恢复正常的负荷传导和运动功能。术后石膏托于腕关节中立位或掌屈位固定6～8周。
4.近排腕骨切除、腕关节融合
用于关节软骨损伤严重的脱位。