月骨缺血性坏死（Kienbock病）
月骨的缺血性坏死是一种以月骨进行性塌陷、碎裂、硬化，造成腕关节疼痛为主要表现的腕部疾患。
月骨正位片为梯形，侧位片为半月形，远近侧、桡尺侧均有关节面；分别与头骨、桡骨、舟骨、三角骨相关节。远侧关节面凹陷，近侧关节面突起，桡尺侧关节面相对侧立；三维像上月骨掌侧窄，背侧宽。月骨掌背侧均有滋养血管进入，并在骨内吻合，供养月骨。一般认为掌侧供血可靠性更高，部分背侧血管缺如，故掌侧月骨脱位更容易造成月骨缺血性坏死。月骨掌背侧的桡尺侧沿均有韧带维持其稳定，但无血管，血管分别从掌背侧的裸露的骨皮质进入。
月骨位于近排腕骨的中央，是腕骨间复杂运动的中心环节，月骨及周围韧带的完整与稳定，影响其余腕骨的运动，同样周围腕骨的损伤对月骨形态与运动同样可以产生影响。正常腕关节远近排腕骨与桡骨在侧位像上呈线性排列，桡月骨轴线的夹角比较稳定，腕关节伸直位时，一般为15°。如果出现桡月轴线改变，且大于15°，往往提示腕骨中间体不稳。月骨相对于桡骨背伸大于15°，为背伸不稳，掌屈大于15°，为掌屈不稳
月骨周围的韧带分为四组：①横向连接舟骨和三角骨各一条，舟月韧带和月三角骨间韧带。②纵向连接桡骨、月骨掌侧的两条，桡月长短韧带。③纵向连接桡骨、月骨背侧的一条，桡月背侧韧带。④斜行连接尺骨、月骨掌侧的一条，尺月韧带。月骨与头状骨之间虽然有横向的韧带包绕却没有直接的韧带相连，是为腕中关节的薄弱环节，为腕中关节活动度最大的区域，同时也是腕骨间不稳、脱位发生位移的好发区域。
（一）病因
本病病因不明，文献报道观点繁杂，总结主要有以下几种：①动脉供血障碍。主要指创伤所致，包括急性创伤、慢性劳损。②静脉回流障碍。③解剖变异、先天性或外伤性解剖变异、尺骨负变异、桡骨远端关节面改变、月骨形态欠佳。④其他因素。有报道显示月骨缺血性坏死与镰状红细胞贫血、酒精中毒、腕骨联合、痛风、硬皮病及脑瘫所致的腕屈曲畸形有关。(https://www.daowen.com)
（二）临床表现和诊断
（1）大多数患者以腕关节肿痛、无力、活动受限就诊，也有无症状拍片时发现者。外伤史往往不明确。临床检查可以有腕背侧肿胀，压痛，活动受限。
（2）X线平片在不同阶段显示月骨密度增高，碎裂，月骨塌陷或高度降低，可见周围腕骨的继发改变如：桡舟角增大，舟骨桡侧移位和旋转移位，腕高下降，腕骨间关系紊乱，甚至出现全腕关节骨性关节炎改变。
（3）月骨坏死的分期：根据坏死的影像学改变，Lichtman将缺血性月骨坏死分为四期，一期：平片检查无异常，CT检查可见月骨线性或压缩性骨折，线性骨折，骨折面多与冠状面平行。闪烁摄影检查，月骨有核素浓聚。二期：月骨密度增高，但体积、形状以及与相邻骨骼的解剖关系无明显变化，后期，月骨桡侧半的高度会有降低。三期：在密度增高的基础上，月骨碎裂、塌陷。侧位片可见月骨前后径加大，头状骨向近侧移位。四期：三期表现+骨关节炎表现，关节面粗糙、不光滑，关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化和囊变。
（三）治疗
月骨缺血性坏死的治疗根据病变的分期、对病因的认识或者估计以及患者的期望可以采取的方案很多。治疗的目的主要是围绕改善月骨血运、减轻疼痛和避免继发性腕骨间关系紊乱设计。①一期坏死，X线片无明显改变，临床主要以中立位制动，对症治疗，减少活动为主，需要长期对比观察，部分患者可以得以缓解。②二期坏死，月骨密度已经有增高，后期可有月骨高度下降，治疗方案主要考虑减少月骨压力，改善月骨血运，防止月骨变形，常见的术式有以下几种：带血管蒂骨瓣移植术；桡骨短缩术；桡骨楔形截骨术；尺骨延长术；舟骨大小多角骨关节融合术；舟头骨关节融合术；头骨钩骨关节融合术；月骨周围骨关节融合术；头状骨短缩术；头钩月三角骨关节融合术。③三期坏死，在密度增高的基础上，月骨碎裂、塌陷。侧位片可见月骨前后径加大，头状骨向近侧移位。主要表现腕骨间关系的变化和即将发生相互间的位置变化。常用术式有：月骨切除术；月骨切除肌腱团植入术；月骨切除豌豆骨移位术；月骨切除假体置换术；舟骨大小多角骨关节融合术；头舟关节融合术，④四期坏死，在三期坏死基础上合并关节面、关节间隙改变，可以有骨赘形成，软骨下硬化及囊变等现象出现，治疗主要是改善症状，常采用以下几种方案：近排腕骨切除术；月骨切除周围关节融合术；全腕关节融合术；腕关节神经支切断术。