肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折又名臑骨下端骨折，系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以儿童（5～8岁）最常见。据统计约占儿童全身骨折的26.7%，肘部损伤的72%。

与肱骨干相比较，髁上部处于骨疏松与骨致密交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝间仅有一层极薄的骨片，承受载荷的能力较差，因此，不如肱骨干坚固，是易于发生骨折的解剖学基础。肱骨内、外两髁稍前屈，并与肱骨干纵轴形成向前30°～50°的前倾角，骨折移位可使此角发生改变（图5-1）。肱骨滑车关节面略低于胜骨小头关节面，前臂伸直、完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～15°外翻的携带角，骨折移位可使携带角改变而成肘内翻或肘外翻畸形（图5-2）。

图5-1　肱骨下端的前倾角

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图5-2　肱骨下端的携带角

肱动、静脉和正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下通过而进入前臂。桡神经通过肘窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，深支与肱骨外髁部较接近。尺神经紧贴肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂。肱骨髁上部为接近骨松质的部位，血液供应较丰富，骨折多能按期愈合（图5-3）。

图5-3　肘窝部的神经和血管