损伤机制及分类

间接与直接暴力均可引起骨折，以间接居多。体操运动员跌倒时手掌支撑肩部着地，自行车运动员在运动中突然翻车，双足不能及时抽出，肩部着地跌倒，地面的反作用力与撞击力相互作用造成锁骨骨折，大多为斜形或横断骨折（图6-1）。直接暴力即运动员肩部直接撞击在器械或物件上，形成斜形或粉碎性骨折。幼儿或青少年大多为横断或青枝骨折，如检查不仔细，容易漏诊。

竞技运动所发生的锁骨骨折，研究损伤机制要重视运动员摔倒的速度和体重作用于着力点的力量。摔倒时手掌先行撑地，但如速度很快，惯性力量带动体重使肩部直接撞击物件或地面而损伤。

锁骨骨折的分类若按部位可分为内1/3骨折、中1/3骨折及外1/3骨折。锁骨内侧半向前凸，外侧半向后迂回，交接处正是力学上的薄弱之处，所以中1/3骨折最多见，占所有锁骨骨折的75%～80%。

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图6-1　锁骨外1/3斜形骨折

锁骨中段骨折近侧端因受胸锁乳突肌牵拉可向上、向后移位，远侧端因上肢的重量和肌肉牵拉而向下前内移位（图6-2）。

图6-2　锁骨中段粉碎骨折，骨折端移位