损伤机制与分型
踝关节损伤若采用保守疗法治疗，对治疗有指导价值的是Lauge-Hansen分类法，其对特殊的骨折类型及损伤机制作了详细的分类。根据受伤时足所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变而分为旋后-内收型、旋前-外展型、旋后-外旋型、旋前-外旋型和垂直压缩型，其中以旋后-外旋型最常见。该分类法强调踝关节骨折波及单踝、双踝或三踝是创伤病理的不同阶段。在重视骨折的同时必须也重视韧带的损伤，只有全面地认识损伤的发生与发展过程，方能正确评估损伤的严重程度，确定恰当的治疗方案。
（一）旋后-内收型
足于受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内强力内收，踝关节外侧组织受到牵拉而损伤，内踝受距骨的挤压而损伤。
所有的踝关节损伤，由于伤力的大小不同，致伤力量可在整个过程中停留于任何一点，因而可有不同程度的损伤形式。
第Ⅰ度：踝关节外侧韧带部分或完全断裂，或引起外踝骨折。
外侧韧带的损伤可能是部分的，只有前距腓韧带的撕裂，这是由于足跖屈强力内翻所致，在此位置上，外侧韧带的前束处于张力下。若内收伤力停止，这是唯一的损伤，常称为“踝扭伤”。
若踝关节在90°位上强力内翻，踝关节外侧韧带的所有三束均同时被牵拉，可导致外侧韧带的完全断裂；若三束韧带的抗拉力大于外踝骨时，将造成外踝的骨折。该骨折表现为跟腓韧带附着处的外踝尖的撕脱骨片，或在踝关节水平位撕脱整个外踝。这种骨折的特征是横形骨折，在腓骨外侧皮质有明显的裂隙。而在旋前一外展损伤时，腓骨外侧皮质为碎裂状，两者形成鲜明对照。
第Ⅱ度：暴力继续，距骨将推挤内踝发生近乎垂直的骨折，骨折位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处，即在踝穴的内上角，常合并踝穴内上角关节软骨下骨质的损陷，或软骨面的损伤。
（二）旋前-外展型
足在旋前位，距骨在踝穴内被强力外展，踝关节内侧组织受到牵拉伤力，外踝受到挤压伤力。
第Ⅰ度：内侧牵拉伤力引起三角韧带断裂或较常见的内踝撕脱骨折。由于距骨的异常活动没有旋转因素，内踝的外展骨折在X线侧位上呈横形，骨折位于踝关节水平间隙以下。
第Ⅱ度：若暴力继续，将导致下胫腓韧带部分或完全损伤。撕裂下胫腓前韧带，造成下胫腓部分分离；也可表现为胫骨前结节撕脱骨折；也可将下胫腓前、后韧带及骨间韧带完全撕裂，而发生下胫腓完全分离。有时也可因后韧带坚强未被撕裂，而发生后踝撕脱骨折。
第Ⅲ度：距骨继续外展，使外踝在胫距关节面上0.5～1 cm外形成短斜形或碎裂骨折，小蝶形骨片位于外侧。
（三）旋后-外旋型(https://www.daowen.com)
足处于旋后位，距骨受到外旋伤力或小腿内旋而距骨受到相对外旋的外力。距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，冲击外踝向后外方移位，推开后踝的限制并牵拉内侧组织而损伤。
第Ⅰ度：足处于旋后位，距骨受外旋伤力而外旋，因内侧组织不在张力状态下，因此内侧组织不先损伤，而先撕裂下胫腓前韧带，或造成胫骨前结节撕脱骨折。
第Ⅱ度：伤力继续便产生外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜形骨折，骨折线自胫距关节水平处向后上方延伸。
第Ⅲ度：暴力继续，距骨继续向后旋转至踝穴外，推开后踝的限制，造成后踝的骨折。此时后踝骨折块被完整的后韧带与外踝联在一起，向后外方移位。
第Ⅳ度：在前基础上，再进而发生三角韧带撕裂或内踝骨折，形成旋后-外旋损伤的三踝骨折-脱位。
（四）旋前-外旋型
足于受伤时处于旋前位，三角韧带处于张力状态，当距骨在踝穴内外旋时，紧张的内侧组织首先损伤而丧失稳定性，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位，撕裂下胫腓韧带与骨间韧带后，造成肋骨的螺旋骨折。
第Ⅰ度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。由于这类损伤使距骨内侧向前旋转，内踝向前拉脱，结果是骨折线在矢状面上自前上斜向后下。
第Ⅱ度：内侧损伤后，距骨失去三角韧带的限制，在踝穴中向前摆动，故外旋时先撕脱下胫腓前韧带，继而撕裂骨间韧带，发生下胫腓不完全分离，或撕脱胫骨前结节。
第Ⅲ度：若暴力再进而扭转腓骨，造成高位腓骨螺旋形骨折，有的高达腓骨颈，最低的位置也在下胫腓联合上2.5 cm，骨折线自前上斜向后下。
第Ⅳ度：再严重时，可在Ⅲ度的基础上，撕裂下胫腓后韧带发生下胫腓完全分离，或下胫腓后韧带保持完整，而形成后踝的撕脱骨折，同样也发生下胫腓分离。
（五）垂直压缩型
足在不同的伸屈位置，遭受垂直压缩暴力所致。足在中立位时，遭受垂直压缩力，暴力沿肢体纵轴传导，距骨滑车将胫骨下关节面劈成碎片；当足处于背伸位时，将产生胫骨下关节面前缘的压缩骨折；当足处于跖屈位时，产生胫骨下关节面后缘的压缩骨折。