三、诊断

根据伤后踝部疼痛、肿胀、功能障碍等症状，以及局部压痛、皮下瘀血、畸形和骨擦感等体征，结合X线片，可得到正确的诊断和分型。

若怀疑有韧带断裂时，有必要在应力下摄X线片，此时常需用麻醉。在内翻应力下拍摄双踝前后位片，如距骨倾斜超过健侧5°～15°，提示前距腓韧带完全断裂，15°～30°提示外侧韧带前束和中束断裂，大于30°提示外侧韧带的三个组成部分完全断裂。在外翻外旋应力下拍摄前后位X线片，若内踝与距骨间隙增宽超过2～3 mm，下胫腓间距大于5 mm，提示下胫腓韧带全部断裂；若下胫腓间距小于5 mm，但大于3 mm，且对侧下胫腓间隙小于3 mm，提示下胫腓韧带不全断裂。

对于踝关节损伤，一般来说患者所描述的足扭转的方向是不可靠的，踝关节损伤发生得太快，不能正确地被患者所认识。所以分析其受伤机制时应以X线片为主，部分病例可结合体格检查。

在分析X线片时主要根据以下诸点。

（1）骨折类型的生物力学机制：对长骨来说，若弯矩起主要作用则致横形、横斜形或蝶形骨折，若扭矩起主要作用则致螺旋形或长斜形骨折。此点在分析腓骨受伤机制类型时尤为重要。另外，由于外踝的轴线和腓骨干的轴线向外成15°夹角，因此在外翻力作用下导致的腓骨骨折亦可呈由内下略向外上的短斜形。韧带牵拉力导致的骨折线方向和拉力方向接近垂直。压迫力导致的骨折线方向和骨内剪应力方向一致。(https://www.daowen.com)

（2）骨折移位的特点和距骨在踝穴中倾斜或侧移位的情况。

（3）骨折线的位置与胫距关节面的相应关系：一般来说，牵拉损伤其骨折线低于胫距关节面，挤压损伤则略高于胫距关节面。对腓骨来说，腓骨骨折水平越高，下胫腓韧带损伤越严重，踝穴不稳定的危险性也越大。

（4）损伤的严重程度。

下列各点有助于诊断和辨认Lauge-Hansen分型；①注意腓骨骨折的类型及位置的高低若为长斜形或螺旋形骨折，是由外旋伤力所致，见于旋后-外旋型损伤与旋前-外旋型损伤。但前者骨折位置较低，从胫距关节水平处向后上方延伸；而后者位置较高，至少在下胫腓韧带联合上方2.5 cm处。骨折为横形，且低于胫距关节面，外侧皮质裂开、开口，为旋后-内收型损伤所致。骨折为短斜形或外侧皮质碎裂的蝶形骨折，骨折线水平在下胫腓韧带联合上0.5～1 cm处，则为旋前-外展型损伤所致。②注意内踝骨折的类型及位置的高低：内踝骨折线水平，且低于胫距关节面，是因三角韧带受牵拉所致。若骨折线自踝穴的内上角发生垂直或斜形骨折，是由旋后-内收损伤所致。③注意是否有下胫腓分离：下胫腓分离最多见于旋前-外旋损伤，少数见于旋前-外展损伤，而旋后-外旋损伤一般不伴有下胫腓分离。④各型损伤中以旋后-外旋损伤最为常见。