经皮穿刺颈椎间盘激光减压术
（一）适应证与禁忌证
1.适应证
（1）颈椎间盘突出症，临床表现为颈肩部疼痛，伴一侧或双侧上肢、指麻木，或伴头昏、心慌，但排除高血压及器质性心脏病等。
（2）经过2个月正规非手术治疗无效，又无明显外科手术指征者。
（3）CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影等影像学检查呈典型的椎间盘突出征象，突出的髓核组织仍被纤维环或后纵韧带所包绕，并未形成游离的碎块脱落于椎管内，且突出节段与临床表现一致。
（4）以单侧神经根受压迫症状（表现为反射减弱、运动受损、节段性痛觉分布、Jaffziger试验阳性）为主要表现者。
2.禁忌证
（1）临床症状轻，经过非手术治疗有效。
（2）突出椎间盘已破裂、脱出、游离及突出物钙化或骨化者。
（3）伴脊髓型颈椎病或脊髓变性，出现瘫痪或部分瘫痪。
（4）伴有脊髓空洞、脊髓损伤、骨性椎间孔、椎管狭窄的颈椎间盘突出。
（5）伴明显椎间隙狭窄。
（6）伴有颈椎脱位或有椎节失稳者。
（7）伴有后纵韧带广泛钙化。
（8）伴有严重的颈椎骨质增生、骨桥形成者。
（9）颈椎术后。
（10）颈椎间盘突出伴肥胖、短颈、高血压、心脏病及精神功能障碍者。
（11）肿瘤或感染。
（12）甲状腺肿大。
（二）术前准备
1.患者准备
（1）患者常规查血常规、红细胞沉降率、凝血功能、心电图、血压等。
（2）患者常规摄颈椎正侧位及动力位X线片。
（3）颈椎间盘CT或MRI检查，了解突出椎间盘的节段、突出程度、突出方向，以及有无髓核钙化、椎管狭窄、黄韧带增厚、小关节增生、脊髓受压变性或水肿等禁忌证。
（4）训练患者术前反复练习向健侧推移气管与喉部。
2.器械设备准备
（1）选择合适的激光发生器：激光源的种类繁多，对于经皮激光椎间盘减压术（PLDD）来说，选择理想的激光源一直是一个热门和棘手的问题，目前大多数学者认为用于PLDD手术较好的激光源应是Nd：YAG或Ho：YAG激光。
（2）其他器械：激光光导纤维、C形臂X线机、透X线的介入床、5 mL注射器、23 G×5 cm局麻穿刺针及22 G×7.5 cm椎间盘穿刺针、无菌薄铅手套。
（3）做好激光器的调试工作：将激光工作功率设置为15 W，工作模式设置为脉冲式，脉冲持续时间1秒，脉冲间隔时间为2秒，激光总能量设置为400～600 J。
（三）操作方法
1.体位(https://www.daowen.com)
取仰卧位，颈项部垫枕，使颈部呈轻度后伸状态并保持颈部肌肉放松。
2.消毒
用聚维酮碘（碘附）或碘酊常规消毒皮肤，铺无菌单。
3.定位
在C形臂X线机透视下定位或在CT扫描下定位，标记病变水平，在气管旁与颈动脉之间确定为穿刺点。
4.局麻
用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。但注意不能误入硬脊膜及椎间孔，保持神经根的敏感性。
5.穿刺
在透视引导下将穿刺针从患侧穿刺。用左手食指尖沿胸锁乳突肌内缘触及颈动脉鞘内缘，将其外推1.0～1.5 cm，使颈动脉位于食指的掌侧，将穿刺针与手术台呈60°～80°角，从食指外侧部进入到椎体前外侧，针尖从前侧方钩突关节内侧穿过纤维环进入髓核，正侧位透视确认针尖位置，理想的位置应该在正位像上显示针尖位于椎间隙中央稍偏患侧，侧位像上位于椎间隙中后1/3处。注意应根据不同椎间隙，使穿刺针向尾侧倾斜10°～15°，以使其与椎间隙平行。穿刺时应确保从胸锁乳突肌前缘及颈动脉鞘内缘、甲状腺、气管及食管外侧的安全间隙进入。
6.插入光纤
取出穿刺针的内芯，顺针道置入光纤，光纤尖端应超过针尖1.5～2.0 mm裸露于椎间盘髓核中，并将光纤连接到激光发生器上。
7.调试激光器
打开并调试激光器的各项参数，输出功率10～15 W，脉冲时间1秒，激光能量体型瘦小者400 J，体型高大者600 J。
8.激光汽化
确认激光器各项参数设置无误后启动脚踏开头，激光输出，可听到脉冲或激光汽化髓核组织的声音，同时可闻到焦煳味。手术过程中通过“Y”形接头负压抽吸椎间盘内气体；并移动光纤由浅到深，先将针尖部髓核汽化，形成空腔后再在深一层烧灼，这样可保证椎间盘内气体顺利溢出，减少疼痛发生。汽化过程中应检测患者的一般情况、神经功能、发声、吞咽、呼吸等。由于颈椎髓核容积仅0.2～0.3 cm3，汽化能量不能设置过高，一般为400～600 J。
9.汽化结束
汽化结束后拔出光纤和穿刺针，结束手术。拔针后局部压迫10～15分钟以防出血。
（四）术后处理
1.术后卧床休息，颈部置枕平卧4～6小时，尽量减少颈部活动。
2.观察生命体征，观察局部有无出血或血肿。
3.静脉给予抗生素预防感染，也可给予地塞米松促进手术后水肿吸收。
4.一般卧床休息5～7天后即可恢复轻体力工作。
5.术后前3个月每月随访1次，以后每3个月随访1次。记录临床症状和体征情况，有条件可进行CT、MRI复查。
（五）经皮穿刺颈椎间盘激光减压术并发症及防治
经皮穿刺颈椎间盘激光减压术并发症的报道极少，但仍要注意在手术过程中有发生多种并发症的潜在可能，如神经损伤、血管损伤、终板损伤、椎体感染或坏死等，绝不可疏忽大意。
1.神经损伤
包括脊髓损伤、颈神经根损伤、周围神经损伤等。其原因可能是穿刺过程中穿刺针方向或深度掌握不当而引起的穿刺伤，也可能是术中髓核气体排出不畅导致髓核突出加重所致，还可能是光纤位置不当引起神经灼伤。故穿刺时应注意透视引导，C3～4穿刺注意喉上神经损伤，C6～7穿刺注意喉返神经损伤，C6椎体外侧有颈中交感神经节，注意穿刺损伤。
2.颈部血肿
多为甲状腺出血。C1～C4穿刺注意甲状腺上动静脉，C6～7穿刺注意甲状腺下动静脉。术前仔细检查凝血试验，注意手术操作轻柔，术后拔针时应确实颈部压迫。一般来讲，穿刺所致颈部血肿经过休息、热敷，给予止血药和预防感染多能自行吸收痊愈，必要时可切开引流。
此外，与经皮腰椎间盘激光减压术相同，也可能出现椎间盘感染，但少见，术中、术后疼痛出现较多。