经皮穿刺胸椎间盘激光减压术
PLDD主要应用于腰及颈椎间盘突出症的治疗，应用于胸椎间盘突出的报道较少。因此对该病的治疗尚处于探索阶段。
（一）适应证与禁忌证
1.适应证
CT或MRI检查显示有胸椎间盘突出压迫脊髓或神经根的征象，且有影像学表现相一致的下列1项或多项症状，经过8～10周正规的非手术治疗仍无效者。
（1）胸腹部束带感。
（2）下肢麻木、无力、行走不稳或有踩棉感。
（3）肋间神经痛。
（4）大小便功能障碍。
（5）查体躯干部出现感觉异常平面，下肢肌张力增高，腱反射亢进或病理征阳性，腹壁反射减弱。
2.禁忌证
（1）胸椎间盘突出合并有骨质增生压迫脊髓或神经根者。
（2）胸椎间盘突出游离或突出物过大，超过6 mm者。
（3）胸椎畸形或肿瘤等。(https://www.daowen.com)
（4）心肺功能差者。
（5）凝血功能障碍者。
（二）手术方法
1.患者俯卧于CT床上，胸部垫软枕，使胸椎后凸增加，以张开胸椎间隙的后方。
2.在病变椎间隙的患侧椎旁放置穿刺定位器，用CT对靶椎间盘做2 mm层厚扫描，并与术前CT或MRI核对，确定椎间隙无误。以突出椎间隙正中的层面作为穿刺层面，在CT图像的椎间盘中心断面上确定烧灼的靶点，从靶点经小关节外缘达皮肤确定体表的穿刺点。利用CT测量功能测出穿刺点与定位器的距离、穿刺路径的距离及其与水平面的夹角。将CT床退回至穿刺层面，打开CT定位灯，标记皮肤进针点。进针点一般距后正中线旁开距离4 cm左右，穿刺路径与水平面的夹角一般为45°～70°。
3.常规消毒，铺无菌巾，用2%盐酸利多卡因行穿刺点皮肤、皮下和肌肉浅层的局部麻醉。
4.用18 G穿刺针按设计好的穿刺路径进针，边进针边对穿刺针进行CT扫描，根据CT扫描的进针深度和角度适时评估穿刺针能否进入胸腔，如果可能进入胸腔则应及时退针调整方向和角度后重新穿刺。要高度注意穿刺针误入胸腔引起气胸等并发症。当穿刺针从上下椎弓根内侧及肋骨头外侧抵达椎间盘纤维环后外侧缘时，继续进针至椎间盘内，CT扫描显示穿针位于椎间盘中心后，将穿刺针后退5 mm。
5.将光导纤维通过穿刺针进入椎间盘内中心，光纤尖端超过穿刺针尖5 mm，使光纤尖端恰好位于髓核中央。设定激光功率为15 W，单脉冲工作模式，持续时间1秒。开启激光进行汽化，当穿刺针尾处出现沸腾的水泡或有青烟冒出并能闻到焦煳味后，及时抽吸椎间盘内的气体。为扩大减压范围，可以前后移动穿刺针和光纤，进行多点烧灼髓核。在改变穿刺针深度时一定要注意CT扫描观察针尖位置，严防针尖穿透椎间盘前部的纤维环而误伤椎体前方的脏器或退出纤维环引起神经根的热损伤。
6.根据CT扫描显示的椎间盘汽化后形成空洞大小的情况适时停止烧灼汽化，退出光纤和穿刺针。局部压迫10～15分钟以防出血。
（三）术后处理
1.卧床休息，严密观察有无气胸、椎旁血肿、神经根损伤等并发症。
2.给予抗生素预防感染，并给予20%甘露醇250 mL加地塞米松5 mg静脉滴注，每日2次，连用3天。
3.3天后可下床锻炼。